Question écrite n° 5-4201

de Louis Ide (N-VA) du 23 décembre 2011

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales

L'audit permanent 2010 et les chiffres relatifs à l'hémato-oncologie, art. 33 et art. 33 bis

coût de la santé
maladie du sang
disparité régionale
cancer

Chronologie

23/12/2011	Envoi question
16/7/2012	Réponse

Réintroduction de : question écrite 5-3681

Question n° 5-4201 du 23 décembre 2011 : (Question posée en néerlandais)

L'art. 33bis a été créé le 01/08/2007. Il concerne les prestations honorées à 100 % qui ne relèvent pas de la forfaitarisation. Cette mesure a été budgétisée à 3.300.000 euros sur base annuelle. Pour 2008, les dépenses s'élevaient à 3,9 millions d'euros, ce qui constitue en comparaison avec d' autres rubriques de l'audit permanent, une sous-estimation acceptable par rapport au budget proposé. En 2009, les dépenses se sont élevées à 4.625.000 euros pour 32.295 cas. En 2010, elles ont augmenté, passant à 6.666.000 euros, pour 46.000 cas.

On pensait pouvoir compenser partiellement l'augmentation des dépenses visées à l'art. 33bis par une diminution des dépenses relatives aux examens génétiques, visées à l'art. 33. Une diminution du nombre de prestations art. 33 a en effet été constatée en 2008 et 2009. En 2010, les prestations art. 33 ont augmenté de 6,3 %. La comparaison avec les dépenses totales art. 33 et 33bis de 2010 par rapport à 2007 indique une augmentation de 29 %.

Ensuite, dans l'audit permanent, les cas sont également ventilés par région et par millier d'habitants. Nous constatons ici qu'en 2010, Bruxelles-Capitale arrive en tête avec 20 cas pour 1000 habitants, suivie par la Wallonie avec 18 cas pour 1000 habitants et la Flandre avec 16 cas pour 1000 habitants.

D'où les questions suivantes :

1. Comment se fait-il que les dépenses augmentent dans une telle mesure tant pour l'art. 33 que pour l'art. 33bis et quelles mesures la ministre envisage-t-elle pour y remédier ?

2. Comment la ministre explique-t-elle les différences régionales, en particulier le nombre élevé de cas à Bruxelles par rapport aux autres régions ?

Réponse reçue le 16 juillet 2012 :

1. Dans les tableaux en annexe, vous trouverez les dernières données concernant les prestations des articles 33 et 33bis. L’augmentation des dépenses liées aux prestations des articles 33 et 33bis demande une analyse fine. L’entrée en vigueur dans les prochains mois de l’article 33 « Génétique » va permettre une analyse plus détaillée des activités dans ce secteur. Cette augmentation peut être le reflet d’une augmentation des demandes des cliniciens suite à des recommandations internationales, à une augmentation des connaissances ou au développement de nouvelles connaissances sur ces pathologies. Par ailleurs, de plus en plus de tests sont créés, plus précisément dans le cadre du développement de nouveaux traitements. Les tests permettent de vérifier si le patient réagira au traitement. Le recours à des tests portant sur l’ADN va devenir une pratique de plus en plus courante, au vu de l’évolution des connaissances et du développement de traitements « personnalisés ». Les dépenses liées aux prestations des articles 33 et 33bis seront particulièrement suivies. Le Conseil Technique médical est chargé de prendre les mesures nécessaires afin de contrôler les dépenses dans ce secteur. De surcroît, on travaille actuellement à des mesures concernant l’article 33 : de nouvelles dispositions permettront une plus grande transparence sur le plan des activités de génétique de même qu’une meilleure gestion des dépenses.

2. Les différences régionales observées doivent être analysées sur base des données épidémiologiques, démographiques et sociales. Par exemple, les dernières statistiques du Registre du cancer montrent des différences régionales dans l’incidence de certains cancers. En tant que ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, ce sont avant tout les causes de ces différences régionales qui m’interpellent. Ces tests ont un caractère spécifique et leurs conditions de remboursement sont précises. Si nous examinons les chiffres de 2010, nous constatons que la Région de Bruxelles-Capitale effectue 17,82 tests de l’article 33 pour mille habitants alors que la Wallonie en effectue 14,14 et la Flandres 11,05. La Flandre effectue 4,71 tests de l’article 33bis pour mille habitants alors que la Wallonie en effectue 4,05 et Bruxelles Capitale 3,33. Avant d’être en mesure de tirer des conclusions en ce qui concerne les différences, il y a lieu de les analyser en fonction des données démographiques (structure d’âge) de chaque région et des dernières données du Registre du Cancer, voire ultérieurement du Registre des maladies rares. Mais pour vraiment expliquer les causes de ces différences, celles-ci doivent être objectivées, de sorte que les mesures nécessaires puissent être prises pour la prévention, le dépistage, le diagnostic précoce, et afin d’assurer la prise en charge adéquate de ces patients.

Recherches génétiques

		Dépenses 2010 (montants en euros)					Cas 2010
Détail	N°Nom	Flandre	Wallonie	Rég. Bxl-Capitale	Non-reparti	Belgique	Flandre	Wallonie	Rég. Bxl-Capitale	Non-reparti	Belgique
Art. 33	588615	6.304.121,04	3.530.160,36	1.246.650,96	27.292,08	11.108.224,44	20.223	11.307	3.990	88	35.608
Art. 33	588626	1.071.110,12	829.077,80	166.469,04	10.513,66	2.077.170,62	3.355	2.599	522	33	6.509
Art. 33	588652	1.049.329,80	1.016.354,08	435.429,18	9.624,94	2.510.738,00	3.373	3.262	1.397	31	8.063
Art. 33	588663	23.311,18	16.261,46	12.135,56	639,96	52.348,16	73	51	38	2	164
Art. 33	588674	448.120,37	367.116,89	164.130,42	3.451,95	982.819,63	4.010	3.275	1.460	31	8.776
Art. 33	588685	14.861,00	6.698,98	5.748,42	239,98	27.548,38	124	56	48	2	230
Art. 33	588696	10.602.172,04	7.808.511,72	3.186.284,74	60.842,52	21.657.811,02	34.029	25.052	10.203	196	69.480
Art. 33	588700	826.109,58	646.193,52	148.143,58	9.252,78	1.629.699,46	2.590	2.029	465	29	5.113
Art. 33	588711	7.552,53	6.108,20	2.473,33	45,67	16.179,73	160	125	52	1	338
Art. 33	588722	533,50	53,72	107,44		694,66	10	1	2		13
Art. 33	588733	90,48	53,72	45,67		189,87	2	1	1		4
Art. 33	588755	2.154,10	1.873,80	416,46		4.444,36	59	50	11		120
Art. 33	588766	123,89	42,00			165,89	3	1			4
Sous-total art. 33		20.349.589,63	14.228.506,25	5.368.034,80	121.903,54	40.068.034,22	68.011	47.809	18.189	413	134.422
Art. 33 bis	587016	75.190,24	96.022,66	12.075,37	1.064,84	184.353,11	567	714	89	8	1.378
Art. 33 bis	587020	19.550,50	14.308,87	832,70	426,33	35.118,40	138	101	6	3	248
Art. 33 bis	587031	206.236,65	190.962,75	9.419,10	1.333,00	407.951,50	1.544	1.419	70	10	3.043
Art. 33 bis	587042	91.875,51	40.490,97	1.559,31	567,14	134.492,93	647	284	11	4	946
Art. 33 bis	587053	2.717,02	4.290,97	388,68	194,34	7.591,01	14	22	2	1	39
Art. 33 bis	587064	609,06				609,06	3				3
Art. 33 bis	588431	109.188,26	87.809,57	22.475,92	226,26	219.700,01	950	761	196	2	1.909
Art. 33 bis	588442	160.478,24	54.685,24	11.609,48	486,12	227.259,08	1.320	452	96	4	1.872
Art. 33 bis	588453	259.427,51	45.606,03	21.969,28		327.002,82	2.263	402	192		2.857
Art. 33 bis	588464	78.070,51	13.195,25	11.373,62	365,43	103.004,81	643	109	94	3	849
Art. 33 bis	588475	426.097,69	244.626,29	70.580,82	1.581,58	742.886,38	3.727	2.134	614	14	6.489
Art. 33 bis	588486	198.673,51	91.136,70	19.961,20	968,36	310.739,77	1.638	751	165	8	2.562
Art. 33 bis	588490	3.415,46	5.071,32	928,84		9.415,62	30	44	8		82
Art. 33 bis	588501	9.832,57	8.889,66	844,83	243,62	19.810,68	81	74	7	2	164
Art. 33 bis	588512	148.305,96	62.304,65	19.386,33	450,28	230.447,22	1.294	541	169	4	2.008
Art. 33 bis	588523	42.874,15	11.000,51	3.010,69	243,62	57.128,97	353	91	25	2	471
Art. 33 bis	588534	307.080,28	84.611,79	34.572,15	1.018,17	427.282,39	2.684	739	301	9	3.733
Art. 33 bis	588545	73.523,52	32.726,56	15.541,27		121.791,35	606	270	129		1.005
Art. 33 bis	588556	708.077,53	489.788,09	94.895,80	1.580,75	1.294.342,17	2.234	1.541	299	5	4.079
Art. 33 bis	588560	321.812,68	72.612,67	23.310,02	308,51	418.043,88	993	224	72	1	1.290
Art. 33 bis	588571	345.576,98	109.141,91	36.185,98	226,26	491.131,13	3.016	948	314	2	4.280
Art. 33 bis	588582	91.733,95	31.815,07	3.135,78	121,81	126.806,61	756	263	26	1	1.046
Art. 33 bis	588593	206.646,58	127.593,27	41.974,23	338,27	376.552,35	1.798	1.116	367	3	3.284
Art. 33 bis	588604	6.806,28	2.297,07			9.103,35	56	19			75
Art. 33 bis	588770	6.468,05				6.468,05	57				57
Art. 33 bis	588781	2.166,90	243,62			2.410,52	18	2			20
Art. 33 bis	588792	11.386,02	6.264,66	3.082,87		20.733,55	74	42	20		136
Art. 33 bis	588803	2.901,24	1.730,16	470,94		5.102,34	18	11	3		32
Art. 33 bis	588814	146.696,21	51.787,59	14.696,62	1.252,50	214.432,92	946	339	95	8	1.388
Art. 33 bis	588825	24.754,62	5.494,62	1.130,94	1.099,80	32.479,98	153	34	7	7	201
Art. 33 bis	588836		339,39	345,83		685,22		3	3		6
Art. 33 bis	588851	13.988,57	4.696,20	1.078,86		19.763,63	91	30	7		128
Art. 33 bis	588862	17.642,64	4.824,96	799,44		23.267,04	109	30	5		144
Art. 33 bis	589691	22.013,36	24.339,32	777,38		47.130,06	142	156	5		303
Art. 33 bis	589702	5.847,12	5.359,86			11.206,98	36	33			69
Sous-total art. 33 bis		4.147.665,37	2.026.068,25	478.414,28	14.096,99	6.666.244,89	28.999	13.699	3.397	101	46.196
Total		24.497.255,00	16.254.574,50	5.846.449,08	136.000,53	46.734.279,11	97.010	61.508	21.586	514	180.618
		52,4%	34,8%	12,5%	0,3%	100,0%	53,7%	34,1%	12,0%	0,3%	100,0%

Recherches génétiques

		Dépenses 2011 (montants en euros					Cas 2011
Détail	N°Nom	Flandre	Wallonie	Rég. Bxl-Capitale	Non-reparti	Belgique	Flandre	Wallonie	Gew. - Région Bxl-Capitale	Non-reparti	Belgique
Art. 33	588615	6.516.642,68	3.159.068,62	1.068.659,50	35.372,70	10.779.743,50	20.736	10.024	3.386	113	34.259
Art. 33	588626	1.313.724,36	779.675,50	163.978,22	5.786,52	2.263.164,60	4.086	2.425	510	18	7.039
Art. 33	588630			23,09		23,09			3		3
Art. 33	588652	1.039.895,42	861.294,34	383.516,82	5.350,06	2.290.056,64	3.313	2.741	1.217	17	7.288
Art. 33	588663	18.352,38	12.207,40	9.004,24	317,02	39.881,04	57	38	28	1	124
Art. 33	588674	465.938,19	299.813,82	144.668,97	2.364,67	912.785,65	4.130	2.648	1.269	21	8.068
Art. 33	588685	18.730,06	5.670,34	4.568,71	118,88	29.087,99	155	47	38	1	241
Art. 33	588696	10.709.017,00	7.015.782,14	2.993.509,26	65.603,10	20.783.911,50	34.070	22.273	9.499	209	66.051
Art. 33	588700	907.878,68	627.382,38	127.807,58	7.076,92	1.670.145,56	2.822	1.953	397	22	5.194
Art. 33	588711	7.046,15	6.609,24	2.433,63	91,97	16.180,99	147	138	49	2	336
Art. 33	588722	592,17	108,19	161,91		862,27	11	2	3		16
Art. 33	588733	45,67	92,60	46,30		184,57	1	2	1		4
Art. 33	588755	1.600,46	1.804,76	226,80		3.632,02	43	48	6		97
Art. 33	588766	336,77	84,58			421,35	8	2			10
Sous-total art. 33		20.999.799,99	12.769.593,91	4.898.605,03	122.081,84	38.790.080,77	69.579	42.341	16.406	404	128.730
Art. 33 bis	587016	88.987,73	63.288,33	7.595,39	133,43	160.004,88	658	467	56	1	1.182
Art. 33 bis	587020	15.317,21	10.873,99	574,41	430,31	27.195,92	107	76	4	3	190
Art. 33 bis	587031	275.371,25	202.154,63	16.588,99	1.748,52	495.863,39	2.037	1.492	122	13	3.664
Art. 33 bis	587042	103.501,73	33.620,11	1.288,94	572,42	138.983,20	723	235	9	4	971
Art. 33 bis	587053	3.552,72	9.222,34	588,70		13.363,76	18	47	3		68
Art. 33 bis	587064	203,02				203,02	1				1
Art. 33 bis	588431	123.859,17	96.434,16	21.421,96	1.027,31	242.742,60	1.070	830	185	9	2.094
Art. 33 bis	588442	177.738,42	82.113,62	14.181,17	1.704,22	275.737,43	1.450	671	116	14	2.251
Art. 33 bis	588453	218.434,05	46.561,91	17.977,38		282.973,34	1.889	402	155		2.446
Art. 33 bis	588464	82.553,27	16.180,40	8.801,10	123,52	107.658,29	674	132	72	1	879
Art. 33 bis	588475	442.698,21	279.693,49	80.073,37	2.154,60	804.619,67	3.831	2.416	690	19	6.956
Art. 33 bis	588486	194.333,02	107.543,35	23.532,64	977,90	326.386,91	1.587	879	193	8	2.667
Art. 33 bis	588490	5.913,12	7.199,96	1.284,28		14.397,36	51	62	11		124
Art. 33 bis	588501	7.573,92	12.314,55	2.556,95	492,37	22.937,79	62	101	21	4	188
Art. 33 bis	588512	115.453,53	69.532,44	20.579,99	454,23	206.020,19	999	601	177	4	1.781
Art. 33 bis	588523	33.326,85	9.783,07	3.180,80	245,33	46.536,05	272	80	26	2	380
Art. 33 bis	588534	336.986,10	86.506,23	50.043,67	1.506,06	475.042,06	2.918	750	430	13	4.111
Art. 33 bis	588545	108.843,66	40.464,18	27.654,58	734,28	177.696,70	890	330	226	6	1.452
Art. 33 bis	588556	881.547,83	538.287,52	79.777,96	1.910,55	1.501.523,86	2.754	1.679	249	6	4.688
Art. 33 bis	588560	380.831,13	74.515,96	16.307,02	649,66	472.303,77	1.166	228	50	2	1.446
Art. 33 bis	588571	264.493,04	129.842,31	41.909,92	567,36	436.812,63	2.284	1.114	360	5	3.763
Art. 33 bis	588582	60.679,11	38.693,97	8.781,42	121,81	108.276,31	495	317	72	1	885
Art. 33 bis	588593	226.029,14	132.655,93	46.899,92	837,61	406.422,60	1.947	1.145	403	7	3.502
Art. 33 bis	588604	5.022,16	3.792,09		121,81	8.936,06	41	31		1	73
Art. 33 bis	588770		565,65			565,65		5			5
Art. 33 bis	588781		730,86			730,86		6			6
Art. 33 bis	588792	6.853,48	8.809,66	2.996,48		18.659,62	44	56	19		119
Art. 33 bis	588803	1.631,01	2.452,19	1.460,28		5.543,48	10	15	9		34
Art. 33 bis	588814	143.081,18	60.062,73	10.002,77	483,12	213.629,80	912	382	63	3	1.360
Art. 33 bis	588825	28.750,28	6.352,88	491,80		35.594,96	176	39	3		218
Art. 33 bis	588836	226,26	351,49	348,07		925,82	2	3	3		8
Art. 33 bis	588840		121,81					1
Art. 33 bis	588851	10.934,80	8.928,43	1.897,88		21.761,11	70	57	12		139
Art. 33 bis	588862	22.705,77	5.874,40	1.464,05		30.044,22	139	36	9		184
Art. 33 bis	589691	200.019,52	134.435,10	33.458,50	770,97	368.684,09	1.276	857	213	5	2.351
Art. 33 bis	589702	50.226,14	21.584,72	3.918,51	489,53	76.218,90	307	132	24	3	466
Art. 33 bis	589713	107.678,00	43.641,70	12.325,48	1.629,54	165.274,72	334	135	38	5	512
Art. 33 bis	589724	15.480,86	14.822,10	2.305,66		32.608,62	47	45	7		99
Sous-total art. 33 bis		4.740.836,69	2.400.008,26	562.270,04	19.886,46	7.722.879,64	31.241	15.854	4.030	139	51.263
Total		25.740.636,68	15.169.602,17	5.460.875,07	141.968,30	46.512.960,41	100.820	58.195	20.436	543	179.993
		55,3%	32,6%	11,7%	0,3%	100,0%	56,0%	32,3%	11,4%	0,3%	100,0%