De aanvullende verzekering van de ziekenfondsen
ziekteverzekering
moederschapsuitkering
zachte geneeskunde
medisch specialisme
23/1/2013 | Verzending vraag |
21/3/2013 | Antwoord |
Herkwalificatie van : vraag om uitleg 5-2785
Leden van de ziekenfondsen zijn sinds enige tijd ook verplicht zich aan te sluiten bij de aanvullende verzekering die de ziekenfondsen aanbieden. Via deze aanvullende verzekering bieden de ziekenfondsen allerhande bijkomende dekkingen aan aan hun leden.
Sinds de verplichte aansluiting veronderstel ik dat de premie-inkomsten voor de ziekenfondsen toegenomen zijn en naar alle waarschijnlijkheid ook hun uitgaven.
Gelet op het feit dat de aanvullende ziekteverzekering verplicht is en dus eigenlijk de facto onder de verplichte ziekteverzekering valt, ga ik er immers van uit dat de regering zicht heeft (eventueel via de dienst controle op de ziekenfondsen) op inkomsten en uitgaven.
Daarom had ik van u graag een antwoord gekregen op volgende vragen om zo een inzicht te krijgen in de geldstromen die circuleren binnen deze aanvullende verzekering:
1) Wat waren de premie-inkomsten in 2010 en 2011 voor de aanvullende verzekering, uitgesplitst per landsbond;
2) Wat waren de uitgaven van de landsbonden in het kader van de aanvullende verzekering in 2010 en 2011, uitgesplitst per landsbond;
3) Hoeveel werd in 2010 en 2011 in het kader van de aanvullende verzekering uitgegeven voor: homeopathie, chiropraxie en orthopedie, vakantieverblijven, niet-vergoedbare geneesmiddelen en diverse premies bij geboorten. Met andere woorden, waaraan worden de uitgaven per categorie besteed, globaal gesproken.
Vooreerst, wens ik op te merken dat de mutualistische entiteiten hun statuten en organisatie pas vanaf uiterlijk 1 januari 2012 dienden aan te passen aan de wet van 26 april 2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I) en dat slechts enkele ziekenfondsen dit reeds hebben gedaan in 2011. Hierdoor zal de impact van de nieuwe wetgeving op de opbrengsten en de kosten pas duidelijk zijn in de jaarrekeningen van het boekjaar 2012, dewelke beschikbaar zullen zijn midden 2013.
In bijlage 1 wordt per landsbond een overzicht gegeven van de bijdragen en de uitgaven inzake prestaties (exclusief de werkingskosten) van de boekjaren 2010 en 2011, waarbij telkens een uitsplitsing wordt gemaakt tussen enerzijds de diensten waarbij de leden verplicht dienden aan te sluiten en anderzijds de belangrijkste diensten waarbij de leden optioneel konden aansluiten (diensten dagvergoedingen bij arbeidsongeschiktheid langer dan 1 jaar en hospitalisatiediensten met facultatieve aansluiting).
In bijlage 2 worden de uitgaven inzake prestaties (exclusief de werkingskosten) van de boekjaren 2010 en 2011 uitgesplitst overeenkomstig de classificatiecodes voor de diensten van de aanvullende verzekering opgelegd door de Controledienst. Deze tabel omvat zowel de verplichte diensten als de facultatieve diensten.
Bijlage 1 bij het antwoord op de vraag om uitleg nr. 5-2785: Overzicht van de bijdragen en de uitgaven inzake prestaties voor de boekjaren 2010 en 2011, uitgesplitst per landsbond (in duizend euro ) |
|||||||||||
Landsbond |
Bijdragen |
Prestaties |
|||||||||
Boekjaar 2010 |
Boekjaar 2011 |
Boekjaar 2010 |
Boekjaar 2011 |
||||||||
Verplichte diensten |
Facultatieve diensten |
Totaal |
Verplichte diensten |
Facultatieve diensten |
Totaal |
Verplichte diensten |
Facultatieve diensten |
Totaal |
Verplichte diensten |
||
100 |
Landsbond der Christelijke Mutualiteiten |
231.295.1 |
152.816.8 |
384.111.9 |
239.297.4 |
168.231.1 |
407.528.5 |
189.226.5 |
96.128.8 |
285.355.3 |
194.732.6 |
200 |
Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen |
26.230.3 |
18.120.5 |
44.350.8 |
25.070.9 |
20.106.9 |
45.177.8 |
17.930.0 |
11.583.2 |
29.513.2 |
18.795.3 |
300 |
Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten |
154.858.8 |
80.053.0 |
234.911.8 |
160.972.8 |
86.658.7 |
247.631.5 |
121.451.6 |
48.480.1 |
169.931.7 |
129.559.5 |
400 |
Landsbond van Liberale Mutualiteiten |
29.884.2 |
11.326.2 |
41.210.4 |
31.162.6 |
12.470.9 |
43.633.5 |
20.618.6 |
6.892.9 |
27.511.5 |
20.899.5 |
500 |
Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen |
121.744.1 |
8.298.6 |
130.042.7 |
132.739.2 |
8.220.9 |
140.960.1 |
83.242.6 |
5.685.3 |
88.927.9 |
91.887.9 |
|
Totaal |
564.012.5 |
270.615.1 |
834.627.6 |
589.242.9 |
295.688.5 |
884.931.4 |
432.469.3 |
168.770.3 |
601.239.6 |
455.874.8 |
Bijlage 2 bij het antwoord op de vraag om uitleg nr. 5-2785: detail van de uitgaven inzake prestaties per classificatiecode van de diensten van de aanvullende verzekering (in duizend euro) |
|||
Code (*) |
Benaming |
Uitgaven inzake prestaties boekjaar 2010 |
Uitgaven inzake prestaties boekjaar 2011 |
01 |
Verzorging in het buitenland |
25.341.5 |
25.353.6 |
02 |
Logopedie |
4.602.4 |
4.527.5 |
03 |
Pedicure |
5.251.6 |
5.620.3 |
04 |
Verzorgingsmateriaal |
6.753.0 |
7.738.4 |
05 |
Orthodontie |
24.908.4 |
29.403.9 |
06 |
Brillen en prothesen |
17.278.3 |
18.955.6 |
07 |
Alternatieve geneeswijzen |
14.896.0 |
15.958.7 |
09 |
Diverse medische verstrekkingen |
38.239.6 |
48.000.0 |
Groep 0 |
Medische en paramedische verzorging |
6.132.9 |
6.458.9 |
10 |
Dagvergoedingen langer dan 1 jaar |
7.289.2 |
6.302.3 |
11 |
Dagvergoedingen met een duurtijd van maximum 1 jaar (andere dan deze beperkt tot 3 maanden) |
86.4 |
29.2 |
12 |
Dagvergoedingen met een duurtijd van ten hoogste 3 maanden |
858.5 |
505.1 |
200 |
Hospitalisatie: forfaitaire uitkering - facultatieve aansluiting |
19.463.3 |
22.633.9 |
201 |
Hospitalisatie: variabele uitkering - facultatieve aansluiting |
142.047.5 |
160.306.3 |
210 |
Hospitalisatie: forfaitaire uitkering - verplichte aansluiting |
3.962.3 |
2.915.4 |
211 |
Hospitalisatie: variabele uitkering - verplichte aansluiting |
17.038.9 |
19.995.9 |
23 |
Herstelkuren |
8.941.2 |
8.832.8 |
24 |
Kortverblijf |
3.954.8 |
4.243.0 |
25 |
Hospitalisatie - begeleidende personen |
131.8 |
124.5 |
Groep 2 |
Intramurale verzorging |
166.7 |
164.1 |
30 |
Verzorging aan huis (verpleging) |
13.882.2 |
13.808.5 |
31 |
Gezins- en bejaardenhulp |
8.567.0 |
8.264.5 |
32 |
Uitleendienst |
5.602.1 |
6.219.1 |
33 |
Alarmsysteem |
1.589.2 |
1.397.4 |
34 |
Woningadvies |
91.1 |
88.9 |
Groep 3 |
Thuiszorg |
448.0 |
425.8 |
40 |
Ziekenvervoer |
36.548.5 |
37.480.7 |
41 |
Verplaatsingskosten |
1.617.0 |
1.570.2 |
49 |
Diverse vervoerkosten |
292.5 |
105.6 |
Groep 4 |
Vervoer en verplaatsingskosten |
458.7 |
465.8 |
50 |
Geboorte - adoptie |
39.920.0 |
39.329.0 |
52 |
Overlijden - weduwschap |
1.413.1 |
417.3 |
53 |
Pensioen |
1.311.5 |
1.377.2 |
Groep 5 |
Eénmalige uitkeringen |
2.350.5 |
2.268.9 |
60 |
Sociaal fonds |
1.458.8 |
1.414.3 |
61 |
Vakantievergoeding voor invaliden |
5.975.3 |
3.261.6 |
Groep 6 |
Diverse uitkeringen en tegemoetkomingen |
208.2 |
215.4 |
70 |
Jeugd - individuele tegemoetkomingen en collectieve diensten |
27.433.7 |
31.657.2 |
71 |
Zieken - individuele tegemoetkomingen en collectieve diensten |
9.655.5 |
10.218.1 |
72 |
Gehandicapten – individuele tegemoetkomingen en collectieve tegemoetkomingen |
769.0 |
759.4 |
73 |
Gepensioneerden – individuele tegemoetkomingen en collectieve tegemoetkomingen |
2.635.7 |
2.633.2 |
74 |
Gezondheidsopvoeding – collectieve diensten |
13.552.6 |
14.637.8 |
75 |
Slachtofferhulp |
7.5 |
3.9 |
Groep 7 |
Welzijn |
5.416.5 |
6.472.2 |
80 |
Rechtsbijstand |
403.8 |
294.8 |
81 |
Periodieke informatie aan de leden |
3.657.5 |
3.654.0 |
88 |
Sociale bijstand |
91.8 |
94.8 |
89 |
Diverse thema-gerichte informatie |
1.517.8 |
899.4 |
93 |
Patrimonium (uitgaven bestemd voor het beheer van de gebouwen van de mutualistische entiteit) |
24.251.7 |
24.631.7 |
95 |
Niet uitgesplitste samenwerkingsakkoorden (uitgaven voor diverse diensten waarvoor een samenwerkingsakkoord met een derde is afgesloten waarbij deze uitgaven niet kunnen worden opgesplitst per classificatiecode) |
42.768.5 |
42.964.1 |
|
Totaal |
601.239.6 |
645.100.2 |
(*) De mutualistische entiteiten hebben de mogelijkheid om in hun jaarrekening de uitgaven inzake prestaties per groep van classificatiecodes in te boeken. Deze mogelijkheid bestaat echter niet voor de codes 01, 10, 11, 12, 200, 201, 210, 211, 39, 93 en 95.