Tweetalige printerversie Eentalige printerversie

Schriftelijke vraag nr. 5-11035

van Bert Anciaux (sp.a) d.d. 5 februari 2014

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen

het onderzoek naar fraude bij zorgverstrekkers

beroep in de gezondheidszorg
fraude

Chronologie

5/2/2014Verzending vraag
22/4/2014Antwoord

Herkwalificatie van : vraag om uitleg 5-4417

Vraag nr. 5-11035 d.d. 5 februari 2014 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) maakte de resultaten van een onderzoek naar fraude bij zorgverstrekkers bekend. De cijfers hieromtrent zijn indrukwekkend:

- Enquêteurs van het RIZIV stelden ruim 800 000 inbreuken vast;

- 1000 overtreders werden geconvoceerd;

- Een aantal betaalde spontaan terug, dit voor ongeveer 2,7 miljoen euro;

- 219 zorgverstrekkers voor de rechtbank wegens ernstige fraude, met een totaal van 7,5 miljoen euro boetes.

Hierover de volgende vragen:

1) In welke hoofdcategorieën kan men de ruim 800 000 vastgestelde overtredingen onderverdelen? In welke onderlinge verhoudingen?

2) In welke hoofdcategorieën kan met de overtreders onderbrengen en in welke onderlinge verhoudingen?

3) Zijn er bij de overtreders bepaalde opvallende vaststellingen te maken, bijvoorbeeld over de sekse, de woonplaats, de leeftijd, de discipline? Zijn er mogelijke verklaringen voor deze vaststellingen?

4) In welke hoofdcategorieën kan men de 219 veroordeelden overtredingen onderverdelen? In welke onderlinge verhoudingen?

5) Zijn er bij de 219 veroordeelden bepaalde opvallende vaststellingen te maken, bijvoorbeeld over de sekse, de woonplaats, de leeftijd, de discipline? Zijn er mogelijke verklaringen voor deze vaststellingen?

6) Leidden de resultaten van dit onderzoek tot bepaalde beleidsmaatregelen, zo ja welke?

Antwoord ontvangen op 22 april 2014 :

De Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle van het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeits-verzekering (RIZIV) stelt inbreuken vast op de wet Geneeskundige Verzorging en Uitkeringen maar is niet bevoegd om fraudegevallen vast te stellen.

Onderstaande tabellen geven enerzijds de inbreuken weer volgens het type tenlastelegging voor het jaar 2011.

De inbreuken staan gerangschikt volgens de categorieën die geldig waren ten tijde van de vaststelling (de huidige 8 categorieën die zijn gedefinieerd in artikel 73bis van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, alsook de oude types van tenlasteleggingen). We wijzen erop dat er meerdere inbreuken kunnen gepleegd zijn met betrekking tot eenzelfde verstrekking.

De inbreuken die met betrekking tot de farmaceutische verstrekkingen zijn vastgesteld (ten laste van de apothekers) zijn niet in aanmerking genomen omdat er verschillende meeteenheden worden gehanteerd.

Anderzijds wordt een overzicht gegeven van het aantal beslissingen die de organen van het contentieux hebben genomen in 2012 met betrekking tot de 244 behandelde dossiers (het laatste jaar waarvan alle gegevens beschikbaar zijn).

Met de parameters geslacht, verblijfplaats en leeftijd is geen rekening gehouden. Enkel type discipline wordt geregistreerd.

De dienst heeft op basis van het resultaat van de gevoerde onderzoeken een beleidsstrategie ontwikkeld die meer steunt op preventie (onder andere, in de vorm van informatiebrochures voor de zorgverleners) en op de thematische benadering van de controle- en evaluatieopdrachten, in synergie met de Dienst voor Geneeskundige Verzorging van het RIZIV.

Wat de beleidsmaatregelen betreft die zich opdringen als gevolg van gedane vaststellingen, heb ik een Wetsontwerp houdende diverse bepalingen inzake gezondheid verdedigd dat meerdere bepalingen voorziet die opgenomen zijn onder de titel “Bepalingen in de strijd tegen sociale fraude” en in het bijzonder in het kader van de VGVU-wet. Dit wetsontwerp werd in tweede lezing goedgekeurd op de ministerraad van 24 januari 2014 en zal eerstdaags in het parlement worden neergelegd. Het voorziet onder meer de installatie van een Anti Fraude Commissie met de Verzekeringsinstellingen die een adviserend en coördinerende rol zal hebben, de mogelijkheid om de betalingen in de derdebetalersregeling tijdelijk te schorsen wanneer ernstige, nauwkeurige en met elkaar overeenstemmende aanwijzingen van bedrog voorhanden zijn in hoofde van een zorgverlener, en de onmogelijkheid voor een zorgverlener om de prestaties die strijdig waren met de reglementering, terug in te dienen.

Tabel 1

Verdeling van de vastgestelde inbreuken volgens het type van tenlastelegging, dossiers afgesloten in 2011.

Aantal inbreuken vastgesteld volgens het type van tenlasteleggingen in 2011, behalve farmaceutische verstrekkingen (dossiers ten laste van apothekers)

Tenlasteleggingen

A

1.299

0,20%

B

22.799

3,46%

C

0

0,00%

Art. 73§2

0

0,00%

Art. 73§4

4.916

0,75%

Art. 73bis 1°

105.591

16,02%

Art. 73bis 2°

518.377

78,64%

Art. 73bis 3°

203

0,03%

Art. 73bis 4°

946

0,14%

Art. 73bis 5°

0

0,00%

Art. 73bis 6°

0

0,00%

Art. 73bis 7°

1.493

0,23%

Art. 73bis 8°

97

0,01%

Andere

3.487

0,53%

Totaal

659.208

100,00%

Legende

Tenlasteleggingen

A Niet uitgevoerde verstrekkingen (inbreuken vóór 2007)

B Niet conforme verstrekkingen (inbreuken vóór 2007)

C Administratieve tenlastelegging (inbreuken vóór 2007)

Art. 73§2 Overconsumptie

Art. 73§4 Overconsumptie

Art. 73Bis 1° Niet uitgevoerde verstrekkingen

Art. 73Bis 2° Niet conforme verstrekkingen

Art. 73Bis 3° Verstrekkingen die noch preventief noch curatief zijn

Art. 73Bis 4° Overbodige of onnodige dure verstrekkingen uitvoeren

Art. 73Bis 5° Het voorschrijven van overbodige of onnodige dure verstrekkingen

Art. 73Bis 6° Het voorschrijven van farmaceutische specialiteiten hoofdstuk II zonder naleving van de regels

Art. 73Bis 7° Zuivere administratieve inbreuken

Art. 73Bis 8° Aanzetten tot het voorschrijven of uitvoeren van overbodige of onnodig dure verstrekkingen

Andere Vaststellingen voor derden

Tabel 2

Verdeling, volgens de categorie, van de zorgverleners bij wie inbreuken werden vastgesteld en die het voorwerp zijn geweest van een beslissing van de organen van het contentieux in 2012.

Beslissingen Leidend ambtenaar (2012)

Types betrokkenen

Beslissingen

Huisartsen

9

Geneesheren-specialisten

10

Apothekers

11

Tandheelkundigen

6

Verpleegkundigen

50

Kinesitherapeuten

7

Orthopedisten

1

Verstrekkers van implantaten, prothesen en diverse

1

Ziekenhuizen, instellingen, diensten of zorgcentra

2

Andere

2

TOTAAL

99


Beslissingen Kamer van eerste aanleg in eerste aanleg (2012)

Types betrokkenen

Beslissingen

Huisartsen

2

Geneesheren-specialisten

9

Apothekers

5

Tandheelkundigen

4

Verpleegkundigen

11

Logopedisten

2

Orthopedisten

1

Ziekenhuizen, instellingen, diensten of zorgcentra

1

Andere

2

TOTAAL

37


Beslissingen van de Kamer van eerste aanleg in hoger beroep (2012)

Types betrokkenen

Aantal beslissingen

Geneesheren-specialisten

6

Tandheelkundigen

3

Verpleegkundigen

38

Kinesitherapeuten

1

ROB

1

TOTAAL

49


Beslissingen van Kamer van beroep (2012)

Bevoegdheid van de verstrekker

Beslissingen

Huisartsen

4

Geneesheren-specialisten

23

Apothekers

4

Tandheelkundigen

8

Verpleegkundigen

14

Kinesitherapeuten

2

Orthopedisten

2

ROB

1

Anderen

1

TOTAAL

59