Schriftelijke vraag nr. 4-922

van Louis Ide (CD&V N-VA) d.d. 5 mei 2008

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid

Mutualiteiten - Uitgaven - NMBS

ziekteverzekering
Kas der geneeskundige verzorging van de NMBS
officiële statistiek
geografische spreiding
kosten voor gezondheidszorg

Chronologie

Vraag nr. 4-922 d.d. 5 mei 2008 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

In het Vademecum van de financiële en statistische gegevens over de sociale bescherming in België kunnen de ledenaantallen en de uitgaven lezen van de verschillende soorten ziekenfondsen. Een simpele rekensom die de uitgaven per lid berekent, geeft ons volgend tabelletje:

Uitgaven / Lid 2002 2003 2004 2005 2006

Christelijke 1,39 1,50 1,66 1,67 1,72

Neutrale 1,44 1,39 1,56 1,62 1,70

Socialistische 1,51 1,64 1,71 1,74 1,75

Liberale 1,63 1,71 1,89 1,91 1,99

Onafhankelijke 1,35 1,43 1,53 1,55 1,54

Hulpkas ZIV 1,29 0,94 0,83 1,00 1,32

NMBS 2,02 2,14 2,29 2,52 2,54

Hoewel alles varieert van 0,83 tot 1,99 vallen vooral de cijfers van de ziektekas van de NMBS op. Deze vallen door de jaren heen steeds boven de 2 euro per lid. Ik had dan ook graag een antwoord gekregen op volgende vragen:

Kan de geachte minister verklaren waarom de uitgaven van de ziektekas van de NMBS (en in minder mate bij de liberale ziekenfondsen) afwijken van de gangbare gemiddelden?

Ligt het ziekteverzuim bij de NMBS hoger dan het nationale gemiddelde? En dan de regionale gemiddelden?

Antwoord ontvangen op 14 juli 2008 :

A. Gegevens

Als bijlage vindt u de analyse van de gemiddelde kostprijzen per rechthebbende voor de verschillende verzekeringsinstellingen. Voor het opstellen van de tabellen werd enerzijds gebruik gemaakt van de gegevens met betrekking tot de geboekte uitgaven voor geneeskundige verzorging in het dienstjaar 2007. Anderzijds werd voor de ledentallen, dit zijn het aantal aangeslotenen (rechthebbenden) bij de diverse ziekenfondsen, gebruik gemaakt van de beschikbare gegevens op 30 juni 2007.

B. Analyse

De resultaten van onze analyse bevestigen uw vaststelling. De NMBS heeft inderdaad een relatief hogere gemiddelde kostprijs per rechthebbende :

In wat volgt worden hierbij enkele verklaringen en opmerkingen naar voren geschoven.

1) Leeftijdsstructuur van de populatie NMBS.

De verklaring voor de hogere kostprijs per rechthebbende dient men, ten eerste, te zoeken bij de leeftijdsstructuur van deze verzekeringsinstelling. In onze analyse hebben we de populatie verzekerden ingedeeld in vier leeftijdsklassen :

• 0-19 jaar : veelal de personen ten laste;

• 20-59 jaar : de actieve bevolking;

• 60-79 jaar : senioren;

• 80-plussers : personen van de zogenaamde vierde leeftijd.

Bijlage

Tabel 1 : Uitgaven voor elke leeftijdsklasse per verzekeringsinstelling, 2007

Tabel 2 : Aandeel uitgaven voor elke leeftijdsklasse per verzekeringsinstelling, 2007

Tabel 3 : Aantal rechthebbenden per leeftijdsklasse per verzekeringsinstelling, 30 juni 2007

Tabel 4 : Aandeel rechthebbenden per leeftijdsklasse per verzekeringsinstelling, 30 juni 2007

Tabel 5 : Gemiddelde kostprijs per rechthebbende, voor alle verzekeringsinstelling, 2007

(1) LCM : Landsbond der Christelijke Mutualiteiten.

(2) LNZ : Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen.

(3) NVSM : Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten.

(4) LLM : Landsbond van Liberale Mutualiteiten.

(5) LOZ : Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen.

(6) HKZIV : Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering.

(7) NMBS : Nationale Maatschappij der Belgische Spoorwegen.

Zoals in tabel 4 (in bijlage) kan worden vastgesteld, heeft de NMBS — en in zekere mate de LLM — een eerder verouderde ledenpopulatie. Beide verzekeringsinstellingen hebben, in verhouding met de andere verzekeringsinstellingen, een relatief klein aandeel jongeren (0-19 jaar) in hun populatie. Het aandeel van de actieve bevolking (20-59 jaar) is voor de NMBS eveneens relatief kleiner dan bij de andere verzekeringsinstellingen. Daarentegen is het aandeel senioren (60-79 jaar) bij de NMBS en de LLM relatief het grootst. Wanneer bovendien het aandeel 80-plussers in rekening wordt gebracht, is het aandeel van deze groep binnen de NMBS bijzonder groot in vergelijking met de andere verzekeringsinstellingen. Binnen de populatie van de NMBS is meer dan een derde van de rechthebbenden ouder dan 60 jaar.

Het is algemeen geweten dat de behoefte aan zorg evenredig is met de leeftijd van de verzekerden.

2) Uitgaven per rechthebbende

De relatief hoge uitgaven per rechthebbende van de NMBS (of de zogenaamde kostprijs van een rechthebbende van de NMBS) dient, ten tweede, voornamelijk verklaard te worden door de hoge kostprijzen van de groep 60-plussers en de groep 80-plussers binnen de populatie van de NMBS (zie tabel 5 in bijlage).

De gemiddelde uitgave per leeftijdsklasse benadert sterk deze van de NVSM.

Echter, het effect ervan op de totale kostprijs per rechthebbende van de NVSM is kleiner dan bij de NMBS omdat de totale uitgaven van de NVSM beter verspreid zijn over de verschillende leeftijdsklassen in vergelijking met de NMBS. Bij de NMBS gaat bijna de helft van de uitgaven naar de groep 80-plussers (zie tabel 2 in bijlage).

Bovenstaande verklaringen en opmerkingen dienen echter met de nodige voorzichtigheid geïnterpreteerd te worden. In vergelijking met de andere ziekenfondsen (HZIV buiten beschouwing gelaten) heeft de NMBS een zeer kleine populatie rechthebbenden, waardoor de morbiditeit sterk beïnvloed wordt door de statistische variabiliteit.