|
|
Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten (NVSM) - Onregelmatige administratieve praktijken - Controle
ziekteverzekering
Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen
administratieve procedure
| 12/1/2009 | Verzending vraag (Einde van de antwoordtermijn: 12/2/2009) |
| 1/4/2009 | Antwoord |
Herindiening van : schriftelijke vraag 4-1956
Men vestigt mijn aandacht op onregelmatige administratieve praktijken in het Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten (NVSM) die de leden zouden kunnen benadelen.
Als het NVSM één van zijn leden een beslissing meedeelt over het recht op of over het bedrag van de arbeidsongeschiktheidsuitkering, die voor de arbeidsrechtbank zou kunnen worden aangevochten:
1) zou het NVSM zijn beslissingen niet per aangetekende brief betekenen, in tegenstelling tot wat wettelijk is voorgeschreven;
2) ontbreken de vermeldingen die dergelijke beslissingen krachtens de artikelen 14 en 15 van het Handvest van de sociaal verzekerde moeten bevatten;
3) wordt de verplichte vermelding van het adres van de arbeidsrechtbank die bevoegd is om het beroep tegen de beslissing te behandelen vervangen door de mededeling dat de juridische dienst van het NVSM zich ter beschikking houdt van de betrokkene mocht die niet weten tot welke arbeidsrechtbank hij zich moet wenden;
4) wordt de tekst van de artikelen 728 en 1017 van het Gerechtelijk Wetboek die bij dergelijke besissingen moet worden gevoegd, vervangen door de vermelding dat het NVSM de tekst van beide artikelen ter beschikking houdt;
5) bevatten de beslissingen van de het NVSM geen informatie over de mogelijkheid dat de instelling van sociale zekerheid kan afzien van de terugvordering van onverschuldigd betaalde bedragen, zoals bepaald in artikel 15, 5°, van het Handvest van de sociaal verzekerde;
6) als het NVSM voor de arbeidsrechtbank een beslissing krijgt waartegen het in beroep kan gaan, wendt het zich voor de betaling rechtstreeks tot zijn leden, nog vóór de beroepstermijnen zijn verstreken en zonder zich de moeite te getroosten de advocaat van het lid op te hoogte te brengen van de demarche van de eigen advocaten.
Bovendien, en dat is onvergeeflijk, bevatten die aanvragen opnieuw bedrieglijke vermeldingen. Zo wordt het lid meegedeeld dat het hem vrij staat hoger beroep aan te tekenen voor de arbeidsrechtbank in plaats van voor het arbeidshof dat gewoonlijk bevoegd is.
Dergelijke gebreken zijn uiteraard van aard om de leden van het NVSM op een dwaalspoor te brengen inzake hun rechten, zowel voor wat betreft de beroepstermijnen als de rechtbanken die bevoegd zijn en, meer algemeen, inzake de rechten die het Handvest van de sociaal verzekerde hen toekent.
Beschikt u over middelen om de betrokken instelling te controleren of aan te manen de gehekelde praktijken te beëindigen?
In antwoord op uw vraag, deel ik u mede dat na controle blijkt dat de betekening waarnaar wordt verwezen, is opgesteld door een speciaal programma dat door een van de plaatselijke ziekenfondsen is ontwikkeld; de vermeldingen die door dat programma zijn voortgebracht, zijn inderdaad onjuist.
Naar alle waarschijnlijkheid gaat het om een “kladversie” die verkeerdelijk bewaard is gebleven bij de inwerkingstelling van het programma en die slechts in één van de ziekenfondsen en voor enkele types van betekeningen was gebruikt.
De aangeklaagde situatie is dus incidenteel en uitzonderlijk, volgens de informatie waarover ik beschik werd ze sedertdien rechtgezet.
Overeenkomstig de artikelen 14 en 15 van het Handvest van de sociaal verzekerde hebben die gebreken in de betekening tot gevolg dat ze de beroepstermijn niet doen ingaan; de rechten van de aangeslotenen zijn dus niet geschaad.
Voor het overige geeft het Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten (NVSM) de volgende preciseringen :
De onverschuldigde bedragen van minder dan 300 euro worden normaal niet per aangetekend schrijven betekend, waardoor de beroepstermijn open blijft; het verbond stuurt de betekening alleen per aangetekend schrijven indien het gaat om de stuiting van de verjaring ;
de mogelijkheid om af te zien van de terugvordering van het onverschuldigd bedrag wordt alleen vermeld wanneer die verzaking mogelijk is, zoals dat in artikel 15/5 van het Handvest van de sociaal verzekerde wordt aangegeven ;
de uitnodiging om het vonnis uit te voeren wordt rechtstreeks gericht aan zijn schuldenaars zodra het vonnis gewezen is en dat om hun de kosten van tenuitvoerlegging te besparen, die handeling wordt in geen enkele bepaling voorzien en is zuiver een kwestie van hoffelijkheid; niets verplicht het NVSM haar door een advocaat te laten doorsturen, die eigenlijk op dat ogenblik van het dossier is ontlast.