SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
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Session 2012-2013 Zitting 2012-2013
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21 mai 2013 21 mei 2013
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Question écrite n° 5-9052 Schriftelijke vraag nr. 5-9052

de Nele Lijnen (Open Vld)

van Nele Lijnen (Open Vld)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen
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Maladie de Lyme - Diagnostic et traitement - Directive néerlandaise - Erythème migrant - Enquête - Espèces de tiques - Souches bactériennes Ziekte van Lyme - Diagnose en behandeling - Nederlandse richtlijn - Erythema migrans - Onderzoek - Tekensoorten - Bacteriestammen 
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maladie infectieuse
prévention des maladies
thérapeutique
recherche médicale
diagnostic médical
infectieziekte
voorkoming van ziekten
geneeswijze
medische research
medische diagnose
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21/5/2013 Verzending vraag
18/9/2013 Rappel
12/11/2013 Rappel
13/12/2013 Herkwalificatie
14/1/2014 Antwoord
21/5/2013 Verzending vraag
18/9/2013 Rappel
12/11/2013 Rappel
13/12/2013 Herkwalificatie
14/1/2014 Antwoord
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Requalifiée en : demande d'explications 5-4556 Requalifiée en : demande d'explications 5-4556
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Question n° 5-9052 du 21 mai 2013 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 5-9052 d.d. 21 mei 2013 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

À la fin avril, on a annoncé aux Pays-Bas qu'une nouvelle directive en matière de diagnostic et de traitement de la maladie de Lyme était en préparation. Cette directive a été rédigée par la commission Lyme du centre d'expertise CBO, avec la collaboration notamment des associations néerlandaises des médecins généralistes, des internistes et des médecins réadaptateurs. Le rapport provisoire constate notamment que les médecins, qui se divisent en deux écoles pour le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme, ont tendance à consulter sélectivement la littérature scientifique et à y puiser les informations en accord avec leur point de vue.

L'ancien directeur d'un laboratoire de microbiologie a émis des critiques à propos de la directive notamment parce que le rapport indique qu'aux Pays-Bas, le risque d'être contaminé par la bactérie borrelia est faible si la tique contaminée est enlevée dans les 24 heures. Il ressort d'une enquête menée auprès de 800 malades chroniques atteints de la maladie de Lyme que ces 24 heures ne sont pas une marge sûre. Le rapport indique que 21% des personnes ne présentent pas d'anneau rouge (érythème migrant ou EM) alors que selon les critiques, 47 % des patients interrogés n'ont pas souvenance d'un anneau rouge et cela, parce que seules certaines souches bactériennes entraînent l'apparition d'un tel anneau. La directive néerlandaise se baserait ainsi sur des données suédoises mais certaines souches bactériennes ou espèces de tiques ne se rencontrent pas en Suède. Un rapport du service de lutte contre les maladies infectieuses de l'autorité flamande indique qu'un EM est observé dans 77% des cas de borréliose de Lyme. Le rapport dit aussi qu'en Belgique, la maladie est transmise par une morsure de tique de l'espèce Ixodes ricinus.

Je souhaiterais obtenir une réponse aux questions suivantes :

1) Le monde médical belge est-il également divisé en plusieurs écoles en matière de diagnostic et de traitement de la maladie de Lyme ? La ministre peut-elle expliquer sa réponse ? Quelle est l'incidence de cette situation sur le diagnostic et le traitement ? La critique selon laquelle les médecins ont, en l'occurrence, une vision trop sélective s'applique-t-elle également à notre pays ?

2) Quel est le pourcentage des personnes contaminées par la bactérie à l'origine de la maladie de Lyme qui ne présentent pas d'anneau rouge ? La ministre estime-t-elle que les médecins et la population sont suffisamment bien informés que la maladie ne provoque pas nécessairement l'apparition d'un anneau rouge ? Ne court-on ainsi pas le risque d'un diagnostic erroné et d'un traitement tardif de la maladie ?

3) La ministre estime-t-elle que la présence d'un anneau rouge est suffisamment connue auprès de la population et des médecins en tant que symptôme de la maladie . Observe-t-on toujours un anneau rouge ou peut-il aussi s'agir d'une ligne rouge ?

4) La ministre estime-t-elle que les médecins et la population sont suffisamment bien informés du fait que l'anneau rouge ne s'observe pas nécessairement dans la maladie de Lyme et qu'il s'agit par conséquent d'une lacune dans le diagnostic de l'affection ?

5) La ministre estime-t-elle que la population et surtout les médecins sont suffisamment familiarisés avec les symptômes qui peuvent être liés à la maladie de Lyme, par exemple des douleurs rhumatismales, des problèmes de désorientation ou de concentration, et de la fatigue ? Y a-t-il encore d'autres symptômes ? La ministre estime-t-elle qu'il est dès lors difficile de poser rapidement un diagnostic correct ?

5) La ministre dispose-t-elle d'informations sur les souches bactériennes, présentes dans notre pays, qui sont liées aux tiques et à la maladie de Lyme ? Quelles sont les espèces de tiques présentes dans notre pays ? La ministre estime-t-elle que la maladie de Lyme se limite à l'espèce Ixodes ricinus ou d'autres espèces de tiques ou de souches bactériennes peuvent-elles provoquer cette maladie ?

6) Si la maladie de Lyme peut être provoquée par plusieurs souches bactériennes, existe-t-il, par souche, une autre forme de la maladie ? La ministre peut-elle énumérer les effets de chaque souche ?

7) Comment peut-on contracter la maladie de Lyme ? L'image classique de la tique qui se laisse tomber et s'accroche correspond-elle à la réalité ? La maladie est-elle transmissible de l'animal (de compagnie) à l'homme et si oui, cela est-il suffisamment connu ?

8) L'endroit où la tique se niche détermine-t-il la forme de borréliose que l'on contracte ? Peut-on, par exemple, subir des dommages au cerveau si la tique s'accroche à la nuque ? La ministre peut-elle expliquer sa réponse ?

 

In Nederland werd eind april bericht dat er een nieuwe richtlijn voor de diagnostiek en behandeling voor de ziekte van Lyme in de maak is. Deze werd gemaakt door de Lymecommissie van het kennisinstituut CBO en werd opgesteld samen met onder meer de Nederlands Huisartsen Genootschap, Nederlandse Internisten Vereniging, Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen. Het voorlopige rapport constateert onder meer dat artsen, verdeeld in twee scholen als het gaat om de diagnostiek en de behandeling van Lyme, de neiging hebben selectief te kijken naar de wetenschappelijke literatuur en er uit te pakken wat bij hun eigen visie past.

Er kwam kritiek van een voormalig hoofd van een microbiologisch laboratorium op de richtlijn, bijvoorbeeld omdat het rapport stelt dat er in Nederland weinig risico op een infectie met de borreliabacterie is als de besmette teek binnen de 24 uur verwijderd wordt. Uit een enquête bij 800 chronische Lymepatiënten blijkt dat 24 uur geen veilige marge is. Het rapport stelt dat 21% geen rode ring (erythema migrans of EM) krijgt, volgens de kritiek zou 47% van de ondervraagde patiënten zich geen rode ring herinneren. Dit omdat de rode ring slechts voorkomt bij bepaalde bacteriestammen. Zo zou de Nederlandse richtlijn zich baseren op Zweedse data maar hier komen bepaalde bacteriestammen of tekensoorten gewoon niet voor. In een rapport van de Dienst Infectieziektebestrijding van de Vlaamse overheid stelt men: "Bij 77 % van de gevallen van Lymeborreliose wordt EM gezien." Het rapport stelt tevens: "In België wordt de ziekte opgelopen via een tekenbeet van het species Ixodes ricinus".

Graag antwoord op de volgende vragen.

1) Bestaan er in de medische wereld in ons land ook meerdere scholen met betrekking tot de diagnose en behandeling van de ziekte van Lyme? Kan de minister dat toelichten? Wat is daarvan het effect op de diagnose en behandeling? Is de kritiek, die stelt dat artsen te selectief zijn in hun visie, ook van toepassing op ons land?

2) Bij hoeveel procent van de besmettingen met de bacterie die de ziekte van Lyme veroorzaakt, komt geen rode ring voor? Is het volgens de minister voldoende geweten bij artsen en de bevolking dat de rode ring niet noodzakelijk voorkomt bij de ziekte? Schuilt hierin een mogelijk gevaar met betrekking tot de diagnose en laattijdige behandeling van de ziekte?

3) Is volgens de minister de rode ring voldoende bekend bij de bevolking en artsen als symptoom voor de ziekte? Vormt er zich steeds een rode ring, of is bijvoorbeeld een streep ook mogelijk?

4) Is het volgens de minister voldoende bekend bij huisartsen en de bevolking dat een rode ring niet per se noodzakelijk is om de ziekte van Lyme op te lopen, en dat dit dus een leemte betekent met betrekking tot de diagnose van de aandoening?

5) Zijn volgens de minister de bevolking en vooral artsen voldoende vertrouwd met symptomen die kunnen wijzen op de ziekte van Lyme, bijvoorbeeld reumatische pijn, desoriëntatie, concentratieproblemen en vermoeidheid? Zijn er nog andere dergelijke symptomen? Kan ook hierdoor volgens de minister een probleem ontstaan met betrekking tot een snelle en degelijke diagnose?

5) Heeft de minister informatie over welke bacteriestammen voorkomen in ons land, en die verbonden zijn met teken en de ziekte van Lyme? Welke tekensoorten komen voor in ons land? Is volgens de minister de ziekte van Lyme beperkt tot de tekensoort Ixodes ricinus, of kunnen ook andere tekensoorten of bacteriestammen aan de basis liggen?

6) Indien meerdere bacteriestammen de ziekte van Lyme kunnen veroorzaken: is er per stam sprake van een andere vorm van de ziekte? Kan de minister de gevolgen van elke stam oplijsten?

7) Hoe kan men de ziekte van Lyme oplopen? Klopt het klassieke beeld van teken die zich laten vallen en zich vastklampen? Is de ziekte overdraagbaar van (huis)dier op mens, en indien ja, is dit voldoende geweten?

8) Bepaalt de plaats waar de teek zich nestelt welke vorm van borrelia men krijgt? Heeft men bijvoorbeeld meer kans op hersenschade wanneer de teek zich in de nek vastbijt? Kan de minister dat toelichten?

 
Réponse reçue le 14 janvier 2014 : Antwoord ontvangen op 14 januari 2014 :

1) En ce qui concerne la prise en charge diagnostic, les laboratoires suivent les recommandations de European Concerted Action on Lyme Borreliosis (EUCALB). Pour la prise en charge thérapeutique, les cliniciens disposent d’outils de référence comme le guide émis par la BAPCOC ou Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Il s’agit toutefois de recommandations.

2) La maladie de Lyme n’est pas toujours précédée d’un érythème migrant. 50 % des malades ne se rappelaient ni d’une morsure de tique, ni d’un érythème migrant. Il faut toutefois rappeler que toutes les tiques ne sont pas infectées et toute morsure par une tique n’induit pas la maladie.

La manifestation cutanée est souvent silencieuse, c’est-à-dire qu’elle ne s’accompagne généralement pas de symptômes cliniques tels que douleurs, syndrome type grippal, contrairement à ce qui est constaté aux États-Unis. De plus, sa localisation peut être ectopique par rapport à l’endroit de la morsure, à un endroit méconnu non détectable par le patient. La phase cutanée peut donc passer inaperçue et par conséquent le patient ne sera pas traité. Il existe un risque de complications à long terme (ex.: neuroborréliose, arthrite réactionnelle, …) si la maladie n’est pas diagnostiquée et donc, pas traitée.

3) Ces dernières années, des efforts ont été faits pour informer la population. Une information est par exemple mise à disposition sur le site du WIV-ISP (https://www.wivisp.be/epidemio/epifr/plabfr/indexly.htm).

Les médecins sont informés pour faire le diagnostic différentiel entre une lésion typique de la maladie de Lyme dans sa forme cutanée et des rougeurs dues à d’autres infections cutanées.

4) Les médecins connaissent les manifestations des formes de dissémination précoces et tardives de la maladie de Lyme, les moyens de les diagnostiquer et de les traiter. Parfois, les patients sont hospitalisés pour une mise au point de neuro-borréliose, d’arthrite de Lyme, de cardite (atteinte cardiaque) …

5) En Belgique, la tique vectrice des germes responsables de la maladie de Lyme est l’Ixodes ricinus. Les germes en question sont de 4 types : Borrelia burgdorferi sensu-stricto, Borrelia burgdorferi afzelii, Borrelia burgdorferi garinii et Borrelia burgdorferi spielmani.

6) D’une manière générale, on peut dire que BB sensu-stricto est responsable des formes articulaires, BB afzelii des formes cutanées, BB garinii des formes neurologiques et BB spielmani des formes articulaires et cutanées. La réalité est plus complexe.

7) La transmission se fait par morsure de la tique. L’image de la tique qui se laisse tomber sur sa proie est un mythe. Les tiques qui se promènent sur le pelage d’un chien après un passage de celui-ci dans un fourré peuvent passer sur la personne qui caresse un chien ou le brosse par exemple.

8) L’emplacement de la morsure est généralement dans une zone du corps un peu humide : aisselle, creux inguinal. Mais une tique affamée n’a pas trop d’exigences. Chez les enfants, les morsures dans la région cervicale sont susceptibles d’amener un peu plus rapidement à des complications neurologiques étant donné la proximité du nevrax. Les germes déchargés par la tique ont plus de chances de passer dans la circulation qui mènent au cerveau. Ces constations relèvent du bons sens, il y a eu des cas cliniques mais le nombre de cas rapportés n’est pas très élevé.

1) Wat de diagnose betreft, volgen de laboratoria de aanbevelingen van de European Concerted Action on Lyme Borreliosis (EUCALB). Wat de behandeling betreft, beschikken de clinici over referenties zoals de gids uitgegeven door BAPCOC of de Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Het gaat echter om aanbevelingen.

2) De ziekte van Lyme wordt niet altijd voorafgegaan door een erythema migrans. 50 % van de patiënten herinnert zich noch een tekenbeet, noch een erythema migrans. Er moet evenwel aan worden herinnerd dat niet alle teken besmet zijn en dat niet alle tekenbeten tot de ziekte leiden.

De symptomen op de huid verlopen vaak stil, met andere woorden, zij gaan niet gepaard met klinische symptomen zoals pijn en griepale syndromen, in tegenstelling tot wat in de Verenigde Staten wordt vastgesteld. Bovendien kan de plaats ervan ectopisch zijn ten overstaan van de plaats van de beet, op een onbekende plaats die niet door de patiënt kan worden vastgesteld. De cutane fase kan dan ook ongemerkt verlopen waardoor de patiënt niet zal worden behandeld. Er bestaat een risico op complicaties op lange termijn (bijvoorbeeld neuroborreliose, reactionele artritis, …) als de ziekte niet wordt gediagnosticeerd en dus niet wordt behandeld.

3) Er zijn de jongste jaren inspanningen geleverd om de bevolking te informeren. Zo is er bijvoorbeeld informatie op de site van het WIV-ISP (https://www.wiv-isp.be/epidemio/epinl/plabnl/indexly.htm) gezet.

De artsen worden geïnformeerd om de differentiaaldiagnose te stellen tussen een typische laesie van de ziekte van Lyme in zijn cutane vorm en roodheid ten gevolge van andere huidinfecties.

4) De artsen kennen de symptomen van vroegtijdige en laattijdige verspreiding van de ziekte van Lyme, de manieren om ze te diagnosticeren en te behandelen. Soms worden de patiënten opgenomen voor de bepaling van neuroborreliose, Lyme-artritis, carditis (hartaandoening), enz.

5) In België is de Ixodes ricinus de teek die als vector dient voor de kiemen die de ziekte van Lyme veroorzaken. De kiemen waarvan sprake zijn verdeeld over 4 types: Borrelia burgdorferi stricto sensu, Borrelia burgdorferi afzelii, Borrelia burgdorferi garinii en Borrelia burgdorferi spielmani.

6) In het algemeen kunnen we stellen dat BB stricto sensu verantwoordelijk is voor de gewrichtsvormen, BB afzelii voor de cutane vormen, BB garinii voor de neurologische vormen en BB spielmani voor de gewrichts- en huidvormen. De werkelijkheid is echter complexer.

7) De besmetting gebeurt via de tekenbeet. Het beeld van de teek die zich op een prooi laat vallen, is een mythe. Teken die zich in de pels van een hond nestelen nadat deze langs struikgewas is gelopen, kunnen terechtkomen op personen die de hond bijvoorbeeld strelen of borstelen.

8) De teek bijt zich in het algemeen vast op een plaats van het lichaam die een beetje vochtig is zoals de oksels of in de plooi van de lies maar een hongerige teek is niet al te veeleisend. Bij kinderen kunnen beten in de hals een beetje sneller tot neurologische complicaties leiden door de nabijheid van het centraal zenuwstelsel. De kiemen die door de teek worden afgegeven, hebben meer kans om in de bloedsomloop leidend naar de hersenen terecht te komen. Deze vaststellingen getuigen van gezond verstand, er zijn klinische gevallen opgetreden maar het aantal gerapporteerde gevallen is gering.