| SÉNAT DE BELGIQUE | BELGISCHE SENAAT | ||||||||
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| Session 2013-2014 | Zitting 2013-2014 | ||||||||
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| 18 décembre 2013 | 18 december 2013 | ||||||||
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| Question écrite n° 5-10648 | Schriftelijke vraag nr. 5-10648 | ||||||||
de André du Bus de Warnaffe (cdH) |
van André du Bus de Warnaffe (cdH) |
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à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales |
aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen |
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| l'application du régime du tiers payant par les dentistes | de toepassing van de derdebetalersregeling door tandartsen | ||||||||
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| dentiste assurance maladie ticket modérateur |
tandarts ziekteverzekering remgeld |
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| Requalification de : demande d'explications 5-4174 | Requalification de : demande d'explications 5-4174 | ||||||||
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| Question n° 5-10648 du 18 décembre 2013 : (Question posée en français) | Vraag nr. 5-10648 d.d. 18 december 2013 : (Vraag gesteld in het Frans) | ||||||||
L'arrêté royal du 9 février 2009, adopté suite à l'accord national dento-mutualiste 2009-2010 rend applicables certaines dispositions de cet accord concernant l'utilisation du tiers payant : le praticien de l'art dentaire qui a adhéré à cet accord a notamment l'obligation de s'engager à attester, via le régime du tiers payant, au maximum 75 % des prestations qu'il a attestées - prestations visées à l'article 6, alinéa 1er, 3° à 6° inclus, de l'arrêté royal du 10 octobre 1986, qui consistent, pour les patients à partir du 18ème anniversaire, dans les consultations au cabinet ou à domicile, les traitements préventifs, les soins conservateurs et les radiographies et qui sont en principe exclues du régime de tiers payant sauf dans des circonstances particulières. Lorsque la commission nationale dento-mutualiste constate qu'un praticien de l'art dentaire ne respecte par ce quota de maximum 75% des prestations attestées via le tiers-payant et qu'il dépasse le double de la médiane du montant de consommation des prestations, les organes assureurs retirent le régime du tiers payant pour toutes les prestations (sauf exceptions) que ce praticien atteste. Or dans les faits, cette situation est rencontrée par les " dentistes sociaux " dont la très grande majorité de la patientèle bénéficie de très bas revenus : souvent, ils dépassent les quotas et sont alors sanctionnés : ces dentistes ne peuvent plus pratiquer le régime du tiers payant pour l'ensemble des prestations qu'ils attestent (sauf exceptions) et ne peuvent donc plus prendre en charge les patients qui ne savent pas avancer les coûts des soins dentaires. Ceci va à l'encontre du mécanisme du tiers-payant qui constitue une vraie incitation, pour les personnes en difficulté, à se soigner et qui participe donc clairement à l'accessibilité des soins. Madame la Ministre, mes questions sont donc les suivantes : 1) Avez-vous été en contact avec ces dentistes sociaux et avez-vous eu connaissance des difficultés qu'ils rencontrent pour appliquer le mécanisme de tiers payant à chacun de leur patient qui a le droit d'en bénéficier ? 2) Combien de dentistes ont été sanctionnés pour ne pas avoir respecté les règles depuis l'adoption de cette mesure ? 3) Une évaluation de cette mesure est-elle envisagée ? Des modifications sont-elles prévues ? |
Het koninklijk besluit van 9 februari 2009, aangenomen ingevolge het nationaal akkoord tandheelkundigen-ziekenfondsen 2009-2010 maakt sommige bepalingen van dit akkoord van toepassing met betrekking tot de derdebetalersregeling: de tandheelkundige die is toegetreden tot het akkoord moet zich er inzonderheid toe verbinden maximum 75% van de door hem geattesteerde verstrekkingen bedoeld in artikel 6, eerste lid, 3° tot en met 6°, van het koninklijk besluit van 10 oktober 1986 via de derdebetalersregeling aan te rekenen. Die prestaties bestaan voor patiënten tot hun 18de verjaardag uit consultaties in het kabinet of thuis, preventieve behandelingen, conserverende verzorging en radiografieën, en zijn in principe uitgesloten van de derdebetalersregeling, behalve in uitzonderlijke omstandigheden. Wanneer de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen vaststelt dat een tandheelkundige dit maximumquotum van 75% geattesteerde verstrekkingen via de derdebetalersregeling niet naleeft en hij het dubbele van de mediaan van het consumptiebedrag der verstrekkingen overschrijdt, trekken de verzekeringsinstellingen de derdebetalersregeling in voor alle verstrekkingen (behalve uitzonderingen) die hij aanrekent. De “sociale tandartsen” bevinden zich in deze situatie aangezien een grote meerderheid van hun patiënten zeer lage inkomsten heeft. Deze tandartsen overschrijden dikwijls de quota en worden dan gesanctioneerd: ze mogen de derdebetalersregeling niet meer toepassen voor het geheel van de prestaties die ze aanrekenen (behalve uitzonderingen) en kunnen dus niet langer de patiënten verzorgen die de kosten voor tandzorg niet kunnen betalen. Dat gaat in tegen het mechanisme van de derde betaler, dat personen die zich in een moeilijke situatie bevinden, ertoe aanspoort zich te laten verzorgen, en dat dus duidelijk bijdraagt tot de toegankelijkheid van de zorg. Mevrouw de minister, ik heb volgende vragen: 1) Hebt u contact gehad met deze sociale tandartsen en werd u op de hoogte gebracht van de moeilijkheden die ze ondervinden om de derdebetalersregeling toe te passen voor al hun patiënten die daar recht op hebben? 2) Hoeveel tandartsen werden sedert de invoering van deze maatregel gesanctioneerd omdat ze de regels niet hebben nageleefd? 3) Wordt overwogen om deze maatregel te evalueren? Worden wijzigingen in het vooruitzicht gesteld? |