SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
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Session 2013-2014 Zitting 2013-2014
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23 octobre 2013 23 oktober 2013
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Question écrite n° 5-10174 Schriftelijke vraag nr. 5-10174

de Nele Lijnen (Open Vld)

van Nele Lijnen (Open Vld)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen
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l'aspergillus de aspergillusschimmel 
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maladie infectieuse
maladie des voies respiratoires
prévention des maladies
infectieziekte
ziekte van de luchtwegen
voorkoming van ziekten
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23/10/2013 Verzending vraag
6/1/2014 Rappel
17/1/2014 Antwoord
23/10/2013 Verzending vraag
6/1/2014 Rappel
17/1/2014 Antwoord
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Requalification de : demande d'explications 5-3830 Requalification de : demande d'explications 5-3830
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Question n° 5-10174 du 23 octobre 2013 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 5-10174 d.d. 23 oktober 2013 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Le champignon résistant de type moisissure aspergillus se répand de plus en plus aux Pays-Bas. Il peut provoquer de graves infections pulmonaires chez les personnes moins résistantes. La moisissure est présente dans l'air mais, aux Pays-Bas, on le retrouve aussi désormais dans les habitations et les quartiers résidentiels. Cette nouvelle variété est très difficile à combattre et est probablement le fruit de d'utilisation de fongicides dans le cadre de vie. Les chercheurs néerlandais accordent beaucoup d'attention à cette nouvelle variété et qualifient d'inquiétant le fait qu'on trouve de plus en plus de champignons résistants. Cette variété est apparue pour la première fois en 2009 et représente déjà aujourd'hui un tiers de tous les champignons présents. Les personnes qui sont déjà malades ou souffrent d'une affection pulmonaire chronique risquent de devenir gravement malades à cause de ce champignon. Une personne en est même déjà décédée aux Pays-Bas. L'aspergillus est également souvent présent dans la végétation pourrissante, chez les perroquets et dans les nids de corneilles.

Puisque ce champignon résistant se répand très rapidement aux Pays-Bas, il n'est pas inimaginable que nous y soyons de plus en plus confrontés ici aussi.

Je voudrais poser les questions suivantes à la ministre.

1) Avez-vous pris connaissance de la publication relative au champignon résistant aspergillus dans la revue médicale Clinical infectious diseases ?

2) Êtes-vous informée que cette variété résistante est le fruit de l'utilisation de fongicides dans le cadre de vie ?

3) Est-il exact que ce champignon serait très difficile à combattre ?

4) Êtes-vous disposée à prendre des mesures afin d'empêcher de tels champignons résistants de se propager davantage ? Si oui, lesquelles ?

5) Quels sont selon vous les risques concrets liés à la propagation rapide dans le milieu de vie de ces champignons résistants ?

 

De resistente schimmel Aspergillus verspreidt zich steeds verder over Nederland. De schimmel kan, bij mensen met een verminderde weerstand, ernstige longinfecties veroorzaken. De schimmel komt in de lucht voor, maar is in Nederland nu ook teruggevonden in woonhuizen - en woonwijken. Deze nieuwe variant is zeer moeilijk te bestrijden en is vermoedelijk ontstaan door het gebruik van bestrijdingsmiddelen tegen schimmels in de leefomgeving. Nederlandse onderzoekers besteden veel aandacht aan deze nieuwe variant en noemen het zorgwekkend dat er steeds meer resistente schimmels voorkomen. Deze variant kwam voor het eerst voor in 2009 en ondertussen is reeds een derde van alle voorkomende schimmels deze specifieke variant. Mensen die al ziek zijn of een chronische longziekte hebben lopen de kans om flink ziek te worden van deze schimmel. In Nederland viel zelfs al een dode. De aspergillus komt tevens vaak voor op rottende vegetatie, bij papegaaien en in kraaiennesten.

Aangezien deze schimmel zich snel verspreidt in Nederland, is het niet ondenkbaar dat wij ook hier te maken hebben met een sterker voorkomen van deze resistente schimmel.

Ik heb volgende vragen voor de minister:

1) Kent u de publicatie in het medische vakblad "Clinical infectious diseases" over de resistente aspergillusschimmel?

2) Is het u bekend dat deze resistente variant ontstaat door het gebruik van bestrijdingsmiddelen tegen schimmel in de leefomgeving?

3) Is het effectief zo dat deze schimmel zeer moeilijk te bestrijden zou zijn?

4) Bent u bereid maatregelen te nemen om de verdere verspreiding van dergelijke resistente schimmels tegen te gaan? Zo ja, dewelke?

5) Wat zijn volgens u de concrete risico's verbonden aan de snelle verspreiding van deze resistente schimmels in de leefomgeving?

 
Réponse reçue le 17 janvier 2014 : Antwoord ontvangen op 17 januari 2014 :

Je connais l’article auquel vous faites référence.

Mon administration a mis sur pied en 2010 des Centres Nationaux de référence (CNR) en microbiologie humaine. Une des missions de ces CNR est de réaliser des études de surveillance et de fournir les informations nécessaires à la prise en charge des infections émergentes.

Parmi ces CNR, il y a notamment un CNR « Mycoses » (à la Katholieke Universiteit Leuven). Via ce CNR, une surveillance d’Aspergillus est réalisée de manière prospective dans 18 hôpitaux de Belgique et la sensibilité aux antifongiques des isolats d’Aspergillus fumigatus est étudiée.

Les isolats résistants sont caractérisés et le mécanisme de résistance est étudié par technique de séquençage. Cette étude de surveillance prospective a montré une pan-résistance aux azolés de 3,6 % (Vermeulen et al., 2013).

Le CNR « Mycoses »a publié en 2012 un article qui montre l’existence en Belgique de la mutation à laquelle il est fait référence dans l’article que vous citez.

Je vous informe aussi que le Service « Mycologie-Aérobiologie » de l’Institut scientifique de Santé Publique (ISP), dans le cadre d’un projet de recherche, étudie la résistance d’Aspergillus fumigatus dans l’environnement agricole.

Pour répondre à une autre de vos questions, il est impossible de prendre des mesures pour empêcher la dispersion des souches résistantes d’Aspergillus fumigatus existant déjà dans l’environnement. Les souches portant la mutation se sont déjà répandues partout dans le monde, ce champignon ayant un potentiel de dispersion très important. Il est également important de détecter la résistance chez les patients afin d’adapter le traitement antifongique et en cas de résistance de s’orienter vers d’autres molécules (Amphotericine B ou echinocandines), le voriconazole reste cependant la molécule de choix (taux de réponse et de survie 15 à 20 % supérieur à de traitements non azolés et administration orale).

L’utilisation de doses massives de pesticides triazolés en agriculture et dans les traitements de protection du bois induira probablement dans le futur l’apparition d’autres mécanismes de résistances aux azolés chez Aspergillus fumigatus. La problématique de la diminution de l’utilisation des pesticides est une problématique globale aux implications européennes et internationales, les acteurs du secteur agricole y jouent un rôle clé étant donné l’apparition de résistance chez les champignons phytopathogènes.

Ik ken het artikel waarnaar u verwijst.

Mijn administratie heeft in 2010 nationale referentiecentra (NRC) voor humane microbiologie opgericht. Een van de opdrachten van die NRC bestaat erin monitoringstudies uit te voeren en de nodige informatie te leveren om opkomende infecties aan te pakken.

Er bestaat een specifiek NRC “mycosen” (aan de Katholieke Universiteit Leuven). Via dat NRC wordt Aspergillus op prospectieve wijze in 18 ziekenhuizen in België gemonitord en wordt de gevoeligheid voor de antischimmels van de isolaten van Aspergillus fumigatus bestudeerd.

De resistente isolaten worden gekenmerkt en het resistentiemechanisme wordt er via de sequentiebepalingstechniek bestudeerd. Die prospectieve resistentiemonitoringstudie heeft een pan-resistentie voor de azolaten van 3,6 % aangetoond (Vermeylen et al., 2013).

Het NRC “Mycosen” publiceerde in 2012 een artikel dat het bestaan in België aantoont van de mutatie waarnaar het door u aangehaalde artikel verwijst.

Ik deel u ook mee dat de dienst “Mycologie-Aerobiologie” van het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (WIV) in het kader van een onderzoeksproject de resistentie van Aspergillus fumigatus in het landbouwmilieu bestudeert.

Om op een andere van uw vragen te antwoorden: men kan onmogelijk maatregelen nemen om te vermijden dat resistente stammen van de Aspergillus fumigatus die al in het leefmilieu voorkomen zich zouden verspreiden. De stammen die de mutatie dragen zijn al wereldwijd verspreid, want die schimmel kan zich zeer ruim verspreiden. Het is ook belangrijk om de resistentie bij de patiënten in kaart te brengen om de antischimmelbehandeling aan te passen en in geval van resistentie zich op andere moleculen (Amphotericine B of echinocandinen) te richten, maar voriconazole blijft de uitverkoren molecule (respons- en overlevingsgraad 15 tot 20 % hoger dan niet-azolebehandelingen et orale inname). Het gebruik van grote dosissen triazole verdelgingsmiddelen in de landbouw en in bosbeschermingsbehandelingen zal er wellicht voor zorgen dat de Aspergillus fumigatus in de toekomst andere resistentiemechanismen tegen azolen zal ontwikkelen. De problematiek van het minder verdelgingsmiddelen gebruiken is een globale problematiek met Europese en internationale gevolgen. Aangezien de fytopathogene schimmels een resistentie lijken te ontwikkelen, spelen de actoren van de landbouwsector daarin een sleutelrol.