Schriftelijke vraag nr. 5-8982

van Louis Ide (N-VA) d.d. 8 mei 2013

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen

OMNIO-statuut - Statuut verhoogde tegemoetkoming - Controle

OMNIO
officiële statistiek
geografische spreiding

Chronologie

Vraag nr. 5-8982 d.d. 8 mei 2013 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Sinds 1 april 2007 werd het stelsel van de verhoogde verzekeringstegemoetkomingen onderworpen aan een grondige hervorming. Sindsdien is ook het OMNIO-statuut in werking.

1) Graag had ik geweten hoeveel toegekende OMNIO's er sinds 2007 werden gecontroleerd enerzijds door de ziekenfondsen, anderzijds door het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV). Hoeveel bleken er ten onrechte toegekend? Hoeveel werd daardoor ten onrechte uitbetaald? Graag een opsplitsing per gewest en dit voor de jaren 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 en 2012.

2) Graag had ik geweten hoeveel toegekende verhoogde tegemoetkomingen er sinds 2007 werden gecontroleerd enerzijds door de ziekenfondsen, anderzijds door het RIZIV. Hoeveel bleken er ten onrechte toegekend? Hoeveel werd daardoor ten onrechte uitbetaald? Graag een opsplitsing per gewest en dit voor de jaren 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 en 2012.

Antwoord ontvangen op 14 januari 2014 :

1) Bij de opening van het recht op het OMNIO-statuut dient elke rechthebbende op dat statuut een verklaring op erewoord in, samen met de bewijsstukken voor zijn inkomsten. Op die manier wordt elke rechthebbende op het OMNIO-statuut bij de opening door de medewerkers van zijn verzekeringsinstelling gecontroleerd.

Jaarlijks wordt door de Dienst voor administratieve controle van het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeits-verzekering (RIZIV) een systematische controle op het OMNIO-statuut georganiseerd. Het resultaat van deze controle bepaalt of het recht op het statuut voor het gezin (en zijn leden) mag worden verlengd met een jaar. Het aantal rechthebbenden bij deze controle, uitgesplitst per gewest, worden per (controle)jaar weergegeven in onderstaande tabel.

Bij een controle worden de inkomsten van de rechthebbenden/gezinnen die in de loop van het voorbije jaar recht hadden op het OMNIO-statuut opgevraagd. De cijfers worden weergegeven voor de controlejaren 2008-2012.

De focus van de systematische controle op het OMNIO-statuut ligt bij de niet toegelaten verlenging van het OMNIO-recht en is minder een controle op de toekenning van dat recht. Gezinnen wiens inkomsten het gezinsplafond overschrijden in de systematische controle verliezen hun recht op 31 december van het controlejaar. Ze hebben wel de mogelijkheid om een nieuwe verklaring op erewoord in te vullen en mogelijk op basis daarvan hun recht te verlengen.

Bovenstaande tabel geeft een overzicht van het aantal OMNIO rechthebbenden, per controlejaar, dat zijn recht verloor na de systematische controle. De cijfers worden weergegeven voor de controlejaren 2008-2012.

Het recht op het OMNIO-statuut wordt enkel voor de toekomst ingetrokken, dus kan ik u geen ten onrechte toegekende rechten noch bedragen weergeven.

De inspectiediensten van de Dienst voor administratieve controle van het RIZIV voeren regelmatig themacontroles uit op de toekenning van de verhoogde tegemoetkoming en het OMNIO-statuut.

2) Er bestaan twee verscheidende systemen om toegang te krijgen tot de verhoogde tegemoetkoming:

• de verhoogde tegemoetkoming (VT) op basis van een sociaal voordeel (zonder inkomensvoorwaarden);

• de verhoogde tegemoetkoming (VT) op basis van een welbepaalde hoedanigheid (met inkomensvoorwaarden).

Het voordeel van beide systemen, een verhoogde terugbetaling van prestaties geneeskundige verzorging, blijft echter gelijk. Hetzelfde geldt met het OMNIO-statuut.

Enkele algemene principes die van toepassing zijn bij de controle op het OMNIO-statuut kunnen we herhalen voor het recht op de verhoogde tegemoetkoming op basis van een hoedanigheid, met name het gebruik van een verklaring op eer en de jaarlijkse systematische controle door de Dienst voor administratieve controle.

Het aantal rechthebbenden in de controle worden per (controle)jaar weergegeven in bovenstaande tabel. De aantallen worden verder uitgesplitst per gewest.

Het gaat op het aantal VT-rechthebbenden in een bestand van de verzekeringsinstellingen dat deelneemt aan de systematische controle op de VT per inkomstenjaar voor de periode 2007-2011. Dit gaat om controlejaar 2008-2012; De rechthebbenden uit de systematische controle zijn enkel deze die hun recht openden met een verklaring op eer op basis van een eigen of afgeleide hoedanigheid van echtgenoot, partner of gerechtigde.

De onderstaande tabel geeft een overzicht van het aantal rechthebbenden dat zijn recht verloor na de systematische controle. Het recht op de verhoogde tegemoetkoming wordt enkel voor de toekomst ingetrokken, hierdoor kan ik u geen ten onrechte toegekende rechten noch bedragen weergeven. De cijfers worden weergegeven voor de controlejaren 2008-2011, dit wil zeggen inkomstenjaren 2007-2010.

De inspectiediensten van de Dienst voor administratieve controle van het RIZIV voeren regelmatig themacontroles uit op de toekenning van de verhoogde tegemoetkoming en het OMNIO-statuut.

Ik wens eveneens te vermelden dat de integratie van het BIM- en OMNIO-statuut voorzien is door de hervorming van de verhoogde toekoming. Deze hervorming is in werking getreden op 1 januari 2014 en vereenvoudigt de reglementering ter zake.