Version à imprimer bilingue Version à imprimer unilingue

Question écrite n° 5-559

de Louis Ide (N-VA) du 13 décembre 2010

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale

Dépistage prénatal - Amniocentèses - Choriocentèses - Nombres - Ventilation par région

maladie congénitale
maternité
examen médical
répartition géographique
statistique de la santé

Chronologie

13/12/2010Envoi question
9/6/2011Réponse

Question n° 5-559 du 13 décembre 2010 : (Question posée en néerlandais)

Dans de nombreux cas, le syndrome de Down est une affection que l'on peut déjà constater pendant la grossesse. Les échographies et les mesures de la clarté nucale sont une première méthode de dépistage de ce syndrome. Des tests sanguins permettent aussi de le dépister, et ces données font l'objet d'un traitement statistique.

Lorsqu'un dépistage du syndrome de Down est positif ou lorsque le risque évalué est élevé (par exemple pour les femmes au-delà de 35 ans), on peut essayer de dépister le syndrome au moyen d'une amniocentèse. Lors de cette intervention, on prélève un peu de liquide amniotique chez la femme enceinte, ce qui permet d'examiner la structure des chromosomes. De cette manière, les anomalies chromosomiques, tel le syndrome de Down, sont détectées.

La revue professionnelle Le Généraliste (n° 900) a publié à ce sujet des chiffres, cependant difficiles à interpréter. De très nombreux dépistages du syndrome de Down sont en effet réalisés dans une certaine catégorie et beaucoup moins dans d'autres. C'est pourquoi il conviendrait d'y substituer des amniocentèses/ choriocentèses.

Dans ce cadre, j'aimerais obtenir une réponse aux questions suivantes :

1) Combien d'amniocentèses, d'une part, et de choriocentèses, d'autre part, ont-elles été réalisées en Belgique en 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 et durant le premier semestre de 2010 ?

2) Combien d'amniocentèses, d'une part, et de choriocentèses, d'autre part, ont-elles été réalisées en Flandre en 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 et durant le premier semestre de 2010 ?

3) Combien d'amniocentèses, d'une part, et de choriocentèses, d'autre part, ont-elles été réalisées en Wallonie en 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 et durant le premier semestre de 2010 ?

4) Combien d'amniocentèses, d'une part, et de choriocentèses, d'autre part, ont-elles été réalisées à Bruxelles en 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 et durant le premier semestre de 2010 ?

Réponse reçue le 9 juin 2011 :

hvds

Vous trouverez dans le tableau 1 de l’annexe 1 les cas comptabilisés pour les années 2005 à 2009 inclus, ainsi que les premiers semestres 2009 et 2010 subdivisés par code de nomenclature.

Dans les tableaux 2 à 6, la subdivision par numéro de nomenclature est établie par région pour les années 2006 à 2009 inclus et le premier semestre 2010.

L’annexe 2 reprend le libellé des codes concernés. Dans l’annexe 3, une remarque générale est introduite concernant la signification et la portée des données régionales communiquées ici.

Tous les chiffres fournis sont des données comptables, la répartition régionale se base sur le domicile du patient. Ces données proviennent des données de facturation, nous ne disposons pas des données cliniques.

Au vu du nombre de cas positifs attendus suite au test de screening du syndrome de Down, le nombre d’amniocentèses observé est deux fois plus élevé qu’attendu ; l’interprétation des chiffres doit se faire avec prudence. Les amniocentèses et les différents tests pris en considération peuvent avoir été effectués pour d’autres raisons médicales qu’un screening positif du syndrome de Down.

Vu le risque de fausses couches (1 %) lié aux amniocentèses, les gynécologues ne procèdent à ce type d’examen qu’en cas de nécessité absolue, cliniquement bien étayée, et avec le consentement informé des patientes.

Lors de l’introduction du test de screening du syndrome de Down dans la nomenclature, les estimations techniques étaient établies sur les données de risque lié à l’âge.

La stratégie retenue consiste à diffuser et implémenter les recommandations émises par le KCE (rapport 6B « Recommandation nationale relative aux soins prénatals : une base pour un itinéraire clinique de suivi de grossesses ». novembre 2006) : « Il est recommandé d’informer chaque femme enceinte de son risque personnel par rapport au syndrome de Down (et d'autres anomalies congénitales) et de discuter des avantages et inconvénients d'un test. Si la femme souhaite un examen de ce type, il convient de proposer l'examen le plus efficace dont on puisse disposer (présentant le pourcentage de détection le plus élevé et le moins de faux-positifs). »

En Belgique, on estime l’incidence du syndrome de Down entre 1,5 et 3 par 1.000 naissances, ce qui signifie potentiellement 185 à 400 nouveaux cas par an. Selon les estimations statistiques, la stratégie adoptée (test de screening au premier trimestre et investigation des cas positifs) permet de diagnostiquer 87 % des syndromes de Down, 13 % ne seront pas dépistés (à mettre en balance avec un risque de fausse couche lié à l’amniocentèse de 1 % à 2 %, soit 50 fausses couches).

Pour être complète, l’analyse des coûts devrait également comporter une analyse des coûts liés à la prise en charge médicale et sociale d’un enfant atteint du syndrome de Down.

Annexe 1

Tableau 1. Cas comptabilisés

Nomnr

2005

2006

2007

2008

2009

premier semestre 2009

premier semestre 2010

113190

17

6

6

23

28

11

18

113201

11

12

8

3

5

1

3

Sous-total

28

18

14

26

33

12

21

432353

11.784

10.597

10.075

9.205

8.721

4.568

3.828

432364

320

290

288

324

302

149

134

Sous-total

12.104

10.887

10.363

9.529

9.023

4.717

3.962

588652

11.459

10 .461

10.685

9.762

7.963

3.961

4.178

588663

152

140

152

186

131

79

67

588674

11.536

10.642

10.753

9.737

8.004

3.977

4.474

588685

217

175

174

198

143

89

87

Sous-total

23.364

21.418

21.764

19.883

16.241

8.106

8.806

433193

10.658

7.966

6.490

4.892

3.790

1.895

1.909

433204

21

11

3

7

1

1

1

542555

34.668

30.598

26.883

24.089

21.466

11.115

9.690

542566

57

121

188

17

31

19

28

433296


19

147

230

157

86

76

433300




1




542776


22.704

55.746

64.748

72.802

36 .713

37.681

542780


52

130

148

188

89

82

Sous-total

45.404

61.471

89.587

94.132

98.435

49.918

49.467

Tableau 2. Cas 2006 par région

Nomnr

Flandre

Wallonie

Bruxelles-capitale

Non réparti

Total

113190

4

1

1


6

113201

5

5

2


12

Sous-total

9

6

3

0

18

432353

4,473

4,586

1,053

35

10,597

432364

97

142

50

1

290

Sous-total

4,570

4,728

1,553

36

10,887

588652

4,398

4,318

1,707

38

10,461

588663

60

47

33


140

588674

4,550

4,289

1,764

39

10,642

588685

87

46

42


175

Sous-total

9,095

8,700

3,546

77

21,418

433193

3,599

3,762

595

10

7,966

433204

7

1

3


11

542555

12,020

16,190

2,277

111

30,598

542566

90

29

1

1

121

433296

16

3



19

433300





0

542776

14,956

5,088

2,614

46

22,704

542780

35

10

7


52

Sous-total

30,723

25,083

5,497

168

61,471

Tableau 3. Cas 2007 par région

Nomnr

Flandre

Wallonie

Bruxelles-capitale

Non réparti

Total

113190

3

2

1


6

113201

5

3



8

Sous-total

8

5

1

0

14

432353

4,434

4,141

1,468

32

10,075

432364

87

143

58


288

Sous-total

4,521

4,284

1,526

32

10,363

588652

4,413

4,719

1,515

38

10,685

588663

65

64

23


152

588674

4,513

4,675

1,527

38

10,753

588685

85

64

25


174

Sous-total

9,076

9,522

3,090

76

21,764

433193

2,670

3,403

405

12

6,490

433201

2


1


3

542555

9,440

15,198

2,136

109

26,883

542566

148

27

11

2

188

433296

147




147

433300





0

542776

36,291

13,365

5,976

114

55,746

542780

99

19

12


130

Sous-total

48,797

32,012

8,541

237

85,587

Tableau 4. Cas 2008 par région

Nomnr

Flandre

Wallonie

Bruxelles-capitale

Non réparti

Total

113190

23




23

113201

2

1



3

Sous-total

25

1

0

0

26

432353

4,279

3,509

1,391

26

9,205

432364

96

159

69


324

Sous-total

4,375

3,668

1,460

26

9,529

588652

4,058

4,041

1,633

30

9,762

588663

81

62

43


186

588674

4,101

4,011

1,596

29

9,737

588685

88

64

46


198

Sous-total

8,328

8,178

3,318

59

19,883

433193

2,334

2,454

97

7

4,892

433204

4

3



7

542555

7,607

13,864

2,521

97

24,089

542566

-5

16

6


17

433296

229


1


230

433300

1




1

542776

39,957

16,704

7,927

160

64,748

542780

99

20

29


148

Sous-total

50,226

33,061

10,581

264

94,132

Tableau 5. Cas 2009 par région

Nomnr

Flandre

Wallonie

Bruxelles-capitale

Non réparti

Total

131190

25

3



28

113201

3

2



5

Sous-total

28

5

0

0

33

432353

3,991

3,362

1,346

22

8,721

432364

30

148

64


302

Sous-total

4,081

3,510

1,410

22

9,023

588652

3,703

3,077

1,163

20

7,963

588663

57

45

29


131

588674

3,692

3,102

1,190

20

8,004

588685

60

50

33


143

Sous-total

7,512

6,274

2,415

40

16,241

433193

1,675

2,086

24

5

3,790

433204


1



1

542555

7,034

11,863

2,443

126

21,466

542566

8

20

3


31

433296

157




157

433300





0

542776

43,219

19,184

10,222

177

72,802

542780

120

37

31


188

Sous-total

52,213

33,191

12,723

308

98,435

Tableau 6. Cas premier semestre 2010 par région

Nomnr

Flandre

Wallonie

Bruxelles-capitale

Non réparti

Total

113190

17

1



18

113201

3




3

Sous-total

20

1

0

0

21

432353

1,827

1,378

606

17

3,828

432364

48

62

23

1

134

Sous-total

1,875

1,440

629

18

3,962

588652

1,691

1,755

712

20

4,178

588663

33

19

14

1

67

588674

1,946

1,762

746

20

4,474

588685

49

20

17

1

87

Sous-total

3,719

3,556

1,489

42

8,806

433193

801

1,064

42

2

1,909

433204

1




1

542555

3,345

5,221

1,068

56

9,690

542566

9

14

5


28

433296

76




76

433300





0

542776

21,911

10,494

5,157

119

37,681

542780

58

16

7

1

82

Sous-total

26,201

16,809

6,279

178

49,467

Annexe 2

Nomnr

Libellé

113190 - 113201

*Ponction d’hydramnios simple

432353 – 432364

Procédure obstétricale invasive (amniocentèse,ponction foetale,cordocentèse) sous contrôle échographique

588652 – 588663

Caryogramme sur culture de cellules amniotiques

688674 - 588663

Mise en culture de cellules amniotiques en vue d’un caryogramme (prestation 588652-588663) et/ou d’un dosage d’enzymes intracellulaires (prestation 588733-588744) (ne peut être portée en compte qu’une fois même si les deux prestations 588652-588663 et 588733-588744 on dû être effectuées.

433193 - 433204

Détermination du facteur de risque du syndrome de Down et de la malformation du tube neural au cours du 2ème trimestre de la grossesse , comprenant le dosage de l’alpha foetoprotéine, de l’H.C.G. , d’oestiol libre ainsi que le calcul, en tenant compte des paramètres cliniques et statistiques adéquats (Maximum 1) (Règle e cumul 64,124,125)

542555 - 542566

Détermination du facteur de risque du syndrome de Down et de la malformation du tube neural au cours du 2ème trimestre de la grossesse , comprenant le dosage de l’alpha foetoprotéine, de l’H.C.G. , d’oestiol libre ainsi que le calcul, en tenant compte des paramètres cliniques et statistiques adéquats (Maximum 1) (Règle e cumul 64,124,125)

433926 - 433300

Détermination du facteur de risque du syndrome de Down au cours de 1er trimestre de la grossesse n comprenant le dosage spécifique de la sous-unité bèta libre de la choriogonadotrophine humaine (béta HCG libre) et de la placentaire A de la grossesse (PAPP-A), en tenant compte de ka mesure de paramètres cliniques (évalation de l’épaisseur du pli de la nuque par la mesure échographique de la transparence nucale fœtale) et statistique adéquants (Maximum 1) (Règle de cumul 124,125)

542776 - 542780

Détermination du facteur de risque du syndrome de Down au cours de 1er trimestre de la grossesse n comprenant le dosage spécifique de la sous-unité bèta libre de la choriogonadotrophine humaine (béta HCG libre) et de la placentaire A de la grossesse (PAPP-A), en tenant compte de ka mesure de paramètres cliniques (évalation de l’épaisseur du pli de la nuque par la mesure échographique de la transparence nucale fœtale) et statistique adéquants (Maximum 1) (Règle de cumul 124,125)

Annexe 3

Dépenses, cas et coûts régionaux par bénéficiaire

Les dépenses régionales, cas et coûts par bénéficiaire qui sont communiqués ici sont des dépenses régionales, cas et coûts non standardisés. Ils sont obtenus en divisant simplement les dépenses pour une certaine région par le nombre d'assurés d'une région déterminée.

Ces dépenses régionales, cas et coûts non standardisés ne tiennent pas compte des éventuelles caractéristiques spécifiques d'une région déterminée concernant :

Ces remarques spécifiques pour une certaine région constitueront une source de différences avec les dépenses, cas et coûts des autres régions mais ces différences doivent être objectivées avec les caractéristiques spécifiques de cette région déterminée.

L'INAMI a publié un rapport concernant la standardisation des données de dépenses pour l'année 2006 sur la base de l'âge, du sexe et du statut social (y compris le régime préférentiel). Ce rapport est disponible sur le website de l’INAMI.