Schriftelijke vraag nr. 5-5084

van Louis Ide (N-VA) d.d. 28 december 2011

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen

Zorgverleners - Wet inzake de responsabilisering van de zorgverleners - Inbreuken - Cijfers

beroep in de gezondheidszorg
ziekteverzekering
overtreding
officiële statistiek

Chronologie

Vraag nr. 5-5084 d.d. 28 december 2011 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

De wet inzake de responsabilisering van de zorgverleners is eigenlijk de combinatie van wetten van 13, 21 en 27 december 2006. Deze traden in werking op 15 mei 2007 en wijzigden zo de "GVU-wet" (de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994) ingrijpend.

Inbreuken tegen deze wet worden onderverdeeld in acht categorieën:

- niet-uitgevoerde verstrekkingen,

- verstrekkingen niet in overeenstemming met de wetgeving,

- verstrekkingen die noch curatief noch preventief zijn,

- overbodige of onnodig dure verstrekkingen,

- het voorschrijven van overbodige of onnodig dure verstrekkingen,

- het voorschrijven van farmaceutische specialiteiten die onvoldoende de aanbevelingen van de CTG naleven,

- zuivere administratieve inbreuken,

- aanzetten tot overconsumptie of overdreven voorschrijven.

Ik stelde de minister hieromtrent reeds een vraag (4-2159). Echter, middels deze vraag peil ik naar meer recente gegevens teneinde de situatie te kunnen opvolgen.

Ik had dan ook graag een antwoord gehad op de volgende vragen:

1) Hoeveel inbreuken waren er in 2008, 2009, 2010 en 2011 tegen deze wet, verdeeld over de verschillende categorieën? Kan de minister de inbreuken per categorie ook onderverdelen per taalgroep?

2) Aan hoeveel inbreuken werd in 2008, 2009, 2010 en 2011 gevolg gegeven? Hoeveel inbreuken werden afgesloten met een waarschuwing met eventuele terugbetaling, hoeveel werden er overgedragen aan de Kamer van Eerste Aanleg voor terugvorderingprocedure en eventuele bestraffing, hoeveel werden er overgedragen aan de leidende ambtenaar voor de terugvorderingprocedure en eventuele bestraffing? Wat zijn de redenen om geen gevolg te geven aan een inbreuk?

Antwoord ontvangen op 22 maart 2012 :

In antwoord op uw vragen, kan ik u het volgende meedelen:

1. De tabellen in bijlage geven de vastgestelde inbreuken in de vorm van tenlasteleggingen voor de onderzoeken die in de loop van het vermelde jaar zijn afgesloten. De inbreuken staan gerangschikt volgens de categorieën die geldig waren ten tijde van de vaststelling (de huidige 8 categorieën die zijn gedefinieerd in artikel 73bis van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, alsook de oude types van tenlasteleggingen) en volgens de taal van de betrokkene. We wijzen erop dat eenzelfde verstrekking het voorwerp kan uitmaken van meerdere inbreuken.

Vanaf 2008 worden de inbreuken met betrekking tot de farmaceutische verstrekkingen niet meer in aantallen uitgedrukt maar in bedragen omdat er verschillende meeteenheden worden gehanteerd.

Tabel 1 toont het aantal inbreuken, volgens het type van tenlastelegging, per jaar voor alle verstrekkingen met uitzondering van de farmaceutische verstrekkingen.

Tabel 2 toont het bedrag van de inbreuken per jaar voor de farmaceutische verstrekkingen. Men ziet dat alle vastgestelde inbreuken te vinden zijn in de categorieën van tenlasteleggingen “niet-uitgevoerd” en “niet-conform”.

Tabel 3 geeft het aantal dossiers weer met betrekking tot de inbreuken die in de loop van de jaren 2008, 2009 en 2010 zijn vastgesteld.

Bijvoorbeeld, de 510 072 inbreuken die in 2010 zijn vastgesteld (tabel 1) alsook het bedrag van 2 328 373,07 euro dat in 2010 is vastgesteld voor de farmaceutische verstrekkingen (tabel 2) zijn in 629 dossiers (tabel 3) terug te vinden.

2. Aan alle dossiers die in 2008, 2009 en 2010 zijn afgesloten, is gevolg gegeven.

De dossiers waarin een inbreuk is vastgesteld, zijn:

• ofwel afgesloten met een waarschuwing met in voorkomend geval een terugbetaling;

• ofwel overgedragen aan de Kamer van eerste aanleg (op verzoek van het comité indien het overconsumptie betreft) voor een terugvorderingsprocedure en een eventuele bestraffing indien minstens een van de onderstaande voorwaarden is vervuld:

• het onverschuldigde bedrag is groter dan 25 000 euro,

• bedrieglijke handelingen,

• herhaling van de inbreuk (binnen de vijf jaar).

• ofwel zijn ze overgedragen aan de leidend ambtenaar van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle voor de terugvorderingsprocedure en eventuele bestraffing.

Desgevallend worden er dossiers overgedragen aan andere instanties die bevoegd zijn voor de vastgestelde inbreuken. Het gaat om de zogenaamde dossiers met “vaststellingen voor derden” (bijvoorbeeld : dossiers die naar de Dienst voor Administratieve Controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) of aan de Procureur des Konings worden doorgestuurd).

Tabel 4 geeft een overzicht van het gevolg dat is gegeven aan de dossiers waarin een inbreuk is vastgesteld en die in het vermelde jaar zijn afgesloten (2008, 2009 en 2010), de cijfers worden volgens de taal van de betrokkene weergegeven.

In die tabel worden de dossiers die naar de Kamer van eerste aanleg en aan de leidend ambtenaar zijn doorgestuurd, in de categorie “te vervolgen” gerangschikt.

Tabel 5 toont het aantal dossiers (genomen beslissingen) die de Kamer van eerste aanleg in de loop van het vermelde jaar (2008, 2009 en 2010) heeft behandeld, volgens de taal van de betrokkene.

Tabel 6 toont het aantal dossiers (genomen beslissingen) die de leidend ambtenaar in de loop van het vermelde jaar (2008, 2009 en 2010) heeft behandeld, volgens de taal van de betrokkene.

De dossiers in de tabellen 5 en 6 zijn door de dienst afgesloten in de jaren die voorafgaan aan de terugvorderingsprocedure of in de loop van datzelfde jaar.

De cijfers van 2011 zijn nog niet beschikbaar.

Legende tabel

D =Duits

F = Frans

N = Nederlands

Tenlasteleggingen

A Niet uitgevoerde verstrekkingen

B Niet conforme verstrekkingen

C Administratieve tenlastelegging

Art. 73§2 Overconsumptie

Art. 73§4 Overconsumptie

Art. 73bis 1° Niet uitgevoerde verstrekkingen

Art. 73bis 2° Niet conforme verstrekkingen

Art. 73bis 3° Verstrekkingen die noch preventief noch curatief zijn

Art. 73bis 4° Overbodige of onnodige dure verstrekkingen uitvoeren

Art. 73bis 5° Het voorschrijven van overbodige of onnodige dure verstrekkingen

Art. 73bis 6° Het voorschrijven van farmaceutische specialiteiten hoofdstuk II zonder naleving van de regels

Art. 73bis 7° Zuivere administratieve inbreuken

Art. 73bis 8° Aanzetten tot het voorschrijven of uitvoeren van overbodige of onnodig dure verstrekkingen

Andere Vaststellingen voor derden

A Niet uitgevoerde verstrekkingen

B Niet conforme verstrekkingen

C Administratieve tenlastelegging

Art. 73§2 Overconsumptie

Art. 73§4 Overconsumptie

Art. 73bis 1° Niet uitgevoerde verstrekkingen

Art. 73bis 2° Niet conforme verstrekkingen

Art. 73bis 3° Verstrekkingen die noch preventief noch curatief zijn

Art. 73bis 4° Overbodige of onnodige dure verstrekkingen uitvoeren

Art. 73bis 5° Het voorschrijven van overbodige of onnodige dure verstrekkingen

Art. 73bis 6° Het voorschrijven van farmaceutische specialiteiten hoofdstuk II zonder naleving van de regels

Art. 73bis 7° Zuivere administratieve inbreuken

Art. 73bis 8° Aanzetten tot het voorschrijven of uitvoeren van overbodige of onnodig dure verstrekkingen

Andere Vaststellingen voor derden