Schriftelijke vraag nr. 5-4201

van Louis Ide (N-VA) d.d. 23 december 2011

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen

De permanente audit 2010 en de cijfers voor hemato-oncologie, art. 33 en art. 33 bis

kosten voor gezondheidszorg
bloedziekte
regionale verschillen
kanker

Chronologie

23/12/2011	Verzending vraag
16/7/2012	Antwoord

Herindiening van : schriftelijke vraag 5-3681

Vraag nr. 5-4201 d.d. 23 december 2011 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Op 01/08/2007 werd art. 33 bis in het leven geroepen. Art 33bis betreft prestaties die aan 100% worden gehonoreerd en niet onder de forfaitarisering vallen. Deze maatregel werd gebudgetteerd op 3.300.000 euro op jaarbasis. Voor 2008 bedroegen de uitgaven 3.9 miljoen euro, wat min of meer in vergelijking met andere rubrieken in de permanente audit, een aanvaardbare onderschatting is ten opzichte van het vooropgestelde budget. In 2009 bedroegen de uitgaven 4.625.000 euro voor 32.295 gevallen. Vervolgens zien we voor 2010 een stijging in de uitgaven tot maar liefst 6.666.000 euro ten opzichte van 2009. Het aantal gevallen steeg in 2010 tot 46.000.

Men verwachtte de stijgende uitgaven in art.33 bis deels op te vangen door een daling in de uitgaven voor genetische onderzoeken in art.33. De daling van het aantal prestaties art.33 werd inderdaad vastgesteld in 2008 en 2009. In 2010 stegen de prestaties art.33 met 6.3%. Wanneer we kijken naar de totale uitgaven voor art.33 en 33bis 2010 ten opzichte van 2007 vergelijken dan zien we een totale stijging van 29%.

Voorts wordt in de permanente audit de gevallen ook uitgesplitst per gewest per 1000 inwoners. Hier stellen we vast dat Brussel Hoofdstad in 2010 de kroon spant met meer dan 20 gevallen per 1000 inwoners, gevolgd door Wallonië met om en bij 18 gevallen per 1000 inwoners. Vlaanderen heeft 16 gevallen per 1000 inwoners.

Mijn vragen aan u mevrouw de minister:

1. Hoe komt het dat de uitgaven voor zowel art.33 en art. 33bis in die mate stijgen en wat plant de minister hier te doen?

2. Hoe verklaart u de gewestelijke verschillen en dan meer bepaald het hoog aantal gevallen in Brussel ten opzichte van de andere gewesten?

Antwoord ontvangen op 16 juli 2012 :

1. In de tabel in bijlage vindt u de laatste gegevens betreffende de verstrekkingen van de artikelen 33 en 33bis. De toename van de uitgaven voor de verstrekkingen van de artikelen 33 en 33bis moet grondig worden geanalyseerd. Zodra artikel 33 “Genetica” in de komende maanden in werking treedt, zal men de activiteiten in de sector grondiger kunnen analyseren. De toename kan misschien worden verklaard door een stijging van het aantal aanvragen door de clinici als gevolg van internationale aanbevelingen, een uitbreiding van de kennis of de ontwikkeling van nieuwe kennis over die aandoeningen. Bovendien worden er steeds meer testen gecreëerd, meer bepaald in het kader van de ontwikkeling van nieuwe behandelingen. Aan de hand van testen kan worden nagegaan of de patiënt op de behandeling zal reageren. Men kan ervan uitgaan dat er, gelet op de evolutie van de kennis over en de ontwikkeling van “gepersonaliseerde” behandelingen, steeds vaker een beroep op DNA-testen zal worden gedaan. De uitgaven die aan de verstrekkingen van artikel 33 en 33bis zijn verbonden, zullen nauwlettend worden gevolgd. De Technisch Geneeskundige Raad wordt verzocht om de nodige maatregelen te nemen om de uitgaven onder controle te houden. Voorts wordt er gewerkt aan maatregelen met betrekking tot artikel 33: nieuwe bepalingen zullen een grotere transparantie op het vlak van de activiteiten inzake genetica mogelijk maken, alsook een betere beheersing van de uitgaven.

2. De vastgestelde regionale verschillen moeten op basis van de epidemiologische, demografische en sociale gegevens worden bestudeerd. Zo bijvoorbeeld brengen de recentste statistieken van het Kankerregister regionale verschillen aan het licht wat de incidentie van sommige kankers betreft. Het zijn vooral de oorzaken van die regionale verschillen die mij, als minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, niet onberoerd laten. Die testen hebben een specifiek karakter en de terugbetalingsvoorwaarden ervan zijn duidelijk. Als we de cijfers van 2010 bestuderen, stellen we vast dat het Brussels Hoofdstedelijk Gewest 17,82 testen van artikel 33 per 1000 inwoners uitvoert, terwijl Wallonië er 14,14 verricht en Vlaanderen 11,05. Vlaanderen verricht 4,71 testen van artikel 33bis per 1000 inwoners, terwijl Wallonië er 4,05 uitvoert en het Brussels Hoofdstedelijk Gewest 3,33. Voor we in staat zijn conclusies te trekken wat betreft deze verschillen, is het nodig om deze te analyseren in functie van de demografische gegevens (leeftijdstructuur) van elke regio en de laatste gegevens van het Kankerregister, later zelfs het Register van Zeldzame ziektes. Maar om de oorzaken van die verschillen echt te verklaren, moeten ze worden geobjectiveerd, zodat de maatregelen kunnen worden genomen die nodig zijn voor preventie, screening, vroegtijdige diagnosticering, en de patiënten aldus de juiste behandeling krijgen.

Genetische onderzoeken

		Uitgaven 2010 (bedragen in euro)					Gevallen 2010
Detail	Nomnr	Vlaanderen	Wallonië	Brussels Hoofd. Gew.	Onverdeeld	België	Vlaanderen	Wallonië	Brussels Hoofd. Gew.	Onverdeeld	België
Art. 33	588615	6.304.121,04	3.530.160,36	1.246.650,96	27.292,08	11.108.224,44	20.223	11.307	3.990	88	35.608
Art. 33	588626	1.071.110,12	829.077,80	166.469,04	10.513,66	2.077.170,62	3.355	2.599	522	33	6.509
Art. 33	588652	1.049.329,80	1.016.354,08	435.429,18	9.624,94	2.510.738,00	3.373	3.262	1.397	31	8.063
Art. 33	588663	23.311,18	16.261,46	12.135,56	639,96	52.348,16	73	51	38	2	164
Art. 33	588674	448.120,37	367.116,89	164.130,42	3.451,95	982.819,63	4.010	3.275	1.460	31	8.776
Art. 33	588685	14.861,00	6.698,98	5.748,42	239,98	27.548,38	124	56	48	2	230
Art. 33	588696	10.602.172,04	7.808.511,72	3.186.284,74	60.842,52	21.657.811,02	34.029	25.052	10.203	196	69.480
Art. 33	588700	826.109,58	646.193,52	148.143,58	9.252,78	1.629.699,46	2.590	2.029	465	29	5.113
Art. 33	588711	7.552,53	6.108,20	2.473,33	45,67	16.179,73	160	125	52	1	338
Art. 33	588722	533,50	53,72	107,44		694,66	10	1	2		13
Art. 33	588733	90,48	53,72	45,67		189,87	2	1	1		4
Art. 33	588755	2.154,10	1.873,80	416,46		4.444,36	59	50	11		120
Art. 33	588766	123,89	42,00			165,89	3	1			4
Subtotaal- art. 33		20.349.589,63	14.228.506,25	5.368.034,80	121.903,54	40.068.034,22	68.011	47.809	18.189	413	134.422
Art. 33 bis	587016	75.190,24	96.022,66	12.075,37	1.064,84	184.353,11	567	714	89	8	1.378
Art. 33 bis	587020	19.550,50	14.308,87	832,70	426,33	35.118,40	138	101	6	3	248
Art. 33 bis	587031	206.236,65	190.962,75	9.419,10	1.333,00	407.951,50	1.544	1.419	70	10	3.043
Art. 33 bis	587042	91.875,51	40.490,97	1.559,31	567,14	134.492,93	647	284	11	4	946
Art. 33 bis	587053	2.717,02	4.290,97	388,68	194,34	7.591,01	14	22	2	1	39
Art. 33 bis	587064	609,06				609,06	3				3
Art. 33 bis	588431	109.188,26	87.809,57	22.475,92	226,26	219.700,01	950	761	196	2	1.909
Art. 33 bis	588442	160.478,24	54.685,24	11.609,48	486,12	227.259,08	1.320	452	96	4	1.872
Art. 33 bis	588453	259.427,51	45.606,03	21.969,28		327.002,82	2.263	402	192		2.857
Art. 33 bis	588464	78.070,51	13.195,25	11.373,62	365,43	103.004,81	643	109	94	3	849
Art. 33 bis	588475	426.097,69	244.626,29	70.580,82	1.581,58	742.886,38	3.727	2.134	614	14	6.489
Art. 33 bis	588486	198.673,51	91.136,70	19.961,20	968,36	310.739,77	1.638	751	165	8	2.562
Art. 33 bis	588490	3.415,46	5.071,32	928,84		9.415,62	30	44	8		82
Art. 33 bis	588501	9.832,57	8.889,66	844,83	243,62	19.810,68	81	74	7	2	164
Art. 33 bis	588512	148.305,96	62.304,65	19.386,33	450,28	230.447,22	1.294	541	169	4	2.008
Art. 33 bis	588523	42.874,15	11.000,51	3.010,69	243,62	57.128,97	353	91	25	2	471
Art. 33 bis	588534	307.080,28	84.611,79	34.572,15	1.018,17	427.282,39	2.684	739	301	9	3.733
Art. 33 bis	588545	73.523,52	32.726,56	15.541,27		121.791,35	606	270	129		1.005
Art. 33 bis	588556	708.077,53	489.788,09	94.895,80	1.580,75	1.294.342,17	2.234	1.541	299	5	4.079
Art. 33 bis	588560	321.812,68	72.612,67	23.310,02	308,51	418.043,88	993	224	72	1	1.290
Art. 33 bis	588571	345.576,98	109.141,91	36.185,98	226,26	491.131,13	3.016	948	314	2	4.280
Art. 33 bis	588582	91.733,95	31.815,07	3.135,78	121,81	126.806,61	756	263	26	1	1.046
Art. 33 bis	588593	206.646,58	127.593,27	41.974,23	338,27	376.552,35	1.798	1.116	367	3	3.284
Art. 33 bis	588604	6.806,28	2.297,07			9.103,35	56	19			75
Art. 33 bis	588770	6.468,05				6.468,05	57				57
Art. 33 bis	588781	2.166,90	243,62			2.410,52	18	2			20
Art. 33 bis	588792	11.386,02	6.264,66	3.082,87		20.733,55	74	42	20		136
Art. 33 bis	588803	2.901,24	1.730,16	470,94		5.102,34	18	11	3		32
Art. 33 bis	588814	146.696,21	51.787,59	14.696,62	1.252,50	214.432,92	946	339	95	8	1.388
Art. 33 bis	588825	24.754,62	5.494,62	1.130,94	1.099,80	32.479,98	153	34	7	7	201
Art. 33 bis	588836		339,39	345,83		685,22		3	3		6
Art. 33 bis	588851	13.988,57	4.696,20	1.078,86		19.763,63	91	30	7		128
Art. 33 bis	588862	17.642,64	4.824,96	799,44		23.267,04	109	30	5		144
Art. 33 bis	589691	22.013,36	24.339,32	777,38		47.130,06	142	156	5		303
Art. 33 bis	589702	5.847,12	5.359,86			11.206,98	36	33			69
Subtotaal 33 bis		4.147.665,37	2.026.068,25	478.414,28	14.096,99	6.666.244,89	28.999	13.699	3.397	101	46.196
Totaal		24.497.255,00	16.254.574,50	5.846.449,08	136.000,53	46.734.279,11	97.010	61.508	21.586	514	180.618
		52,4%	34,8%	12,5%	0,3%	100,0%	53,7%	34,1%	12,0%	0,3%	100,0%

Genetische onderzoeken

		Uitgaven 2011 (bedragen in euro)					Gevallen 2011
Detail	Nomnr	Vlaanderen	Wallonië	Brussels Hoofd. Gew.	Onverdeeld	België	Vlaanderen Flandre	Wallonië	Brussels Hoofd. Gew.	Onverdeeld	België
Art. 33	588615	6.516.642,68	3.159.068,62	1.068.659,50	35.372,70	10.779.743,50	20.736	10.024	3.386	113	34.259
Art. 33	588626	1.313.724,36	779.675,50	163.978,22	5.786,52	2.263.164,60	4.086	2.425	510	18	7.039
Art. 33	588630			23,09		23,09			3		3
Art. 33	588652	1.039.895,42	861.294,34	383.516,82	5.350,06	2.290.056,64	3.313	2.741	1.217	17	7.288
Art. 33	588663	18.352,38	12.207,40	9.004,24	317,02	39.881,04	57	38	28	1	124
Art. 33	588674	465.938,19	299.813,82	144.668,97	2.364,67	912.785,65	4.130	2.648	1.269	21	8.068
Art. 33	588685	18.730,06	5.670,34	4.568,71	118,88	29.087,99	155	47	38	1	241
Art. 33	588696	10.709.017,00	7.015.782,14	2.993.509,26	65.603,10	20.783.911,50	34.070	22.273	9.499	209	66.051
Art. 33	588700	907.878,68	627.382,38	127.807,58	7.076,92	1.670.145,56	2.822	1.953	397	22	5.194
Art. 33	588711	7.046,15	6.609,24	2.433,63	91,97	16.180,99	147	138	49	2	336
Art. 33	588722	592,17	108,19	161,91		862,27	11	2	3		16
Art. 33	588733	45,67	92,60	46,30		184,57	1	2	1		4
Art. 33	588755	1.600,46	1.804,76	226,80		3.632,02	43	48	6		97
Art. 33	588766	336,77	84,58			421,35	8	2			10
Subtotaal art. 33		20.999.799,99	12.769.593,91	4.898.605,03	122.081,84	38.790.080,77	69.579	42.341	16.406	404	128.730
Art. 33 bis	587016	88.987,73	63.288,33	7.595,39	133,43	160.004,88	658	467	56	1	1.182
Art. 33 bis	587020	15.317,21	10.873,99	574,41	430,31	27.195,92	107	76	4	3	190
Art. 33 bis	587031	275.371,25	202.154,63	16.588,99	1.748,52	495.863,39	2.037	1.492	122	13	3.664
Art. 33 bis	587042	103.501,73	33.620,11	1.288,94	572,42	138.983,20	723	235	9	4	971
Art. 33 bis	587053	3.552,72	9.222,34	588,70		13.363,76	18	47	3		68
Art. 33 bis	587064	203,02				203,02	1				1
Art. 33 bis	588431	123.859,17	96.434,16	21.421,96	1.027,31	242.742,60	1.070	830	185	9	2.094
Art. 33 bis	588442	177.738,42	82.113,62	14.181,17	1.704,22	275.737,43	1.450	671	116	14	2.251
Art. 33 bis	588453	218.434,05	46.561,91	17.977,38		282.973,34	1.889	402	155		2.446
Art. 33 bis	588464	82.553,27	16.180,40	8.801,10	123,52	107.658,29	674	132	72	1	879
Art. 33 bis	588475	442.698,21	279.693,49	80.073,37	2.154,60	804.619,67	3.831	2.416	690	19	6.956
Art. 33 bis	588486	194.333,02	107.543,35	23.532,64	977,90	326.386,91	1.587	879	193	8	2.667
Art. 33 bis	588490	5.913,12	7.199,96	1.284,28		14.397,36	51	62	11		124
Art. 33 bis	588501	7.573,92	12.314,55	2.556,95	492,37	22.937,79	62	101	21	4	188
Art. 33 bis	588512	115.453,53	69.532,44	20.579,99	454,23	206.020,19	999	601	177	4	1.781
Art. 33 bis	588523	33.326,85	9.783,07	3.180,80	245,33	46.536,05	272	80	26	2	380
Art. 33 bis	588534	336.986,10	86.506,23	50.043,67	1.506,06	475.042,06	2.918	750	430	13	4.111
Art. 33 bis	588545	108.843,66	40.464,18	27.654,58	734,28	177.696,70	890	330	226	6	1.452
Art. 33 bis	588556	881.547,83	538.287,52	79.777,96	1.910,55	1.501.523,86	2.754	1.679	249	6	4.688
Art. 33 bis	588560	380.831,13	74.515,96	16.307,02	649,66	472.303,77	1.166	228	50	2	1.446
Art. 33 bis	588571	264.493,04	129.842,31	41.909,92	567,36	436.812,63	2.284	1.114	360	5	3.763
Art. 33 bis	588582	60.679,11	38.693,97	8.781,42	121,81	108.276,31	495	317	72	1	885
Art. 33 bis	588593	226.029,14	132.655,93	46.899,92	837,61	406.422,60	1.947	1.145	403	7	3.502
Art. 33 bis	588604	5.022,16	3.792,09		121,81	8.936,06	41	31		1	73
Art. 33 bis	588770		565,65			565,65		5			5
Art. 33 bis	588781		730,86			730,86		6			6
Art. 33 bis	588792	6.853,48	8.809,66	2.996,48		18.659,62	44	56	19		119
Art. 33 bis	588803	1.631,01	2.452,19	1.460,28		5.543,48	10	15	9		34
Art. 33 bis	588814	143.081,18	60.062,73	10.002,77	483,12	213.629,80	912	382	63	3	1.360
Art. 33 bis	588825	28.750,28	6.352,88	491,80		35.594,96	176	39	3		218
Art. 33 bis	588836	226,26	351,49	348,07		925,82	2	3	3		8
Art. 33 bis	588840		121,81					1
Art. 33 bis	588851	10.934,80	8.928,43	1.897,88		21.761,11	70	57	12		139
Art. 33 bis	588862	22.705,77	5.874,40	1.464,05		30.044,22	139	36	9		184
Art. 33 bis	589691	200.019,52	134.435,10	33.458,50	770,97	368.684,09	1.276	857	213	5	2.351
Art. 33 bis	589702	50.226,14	21.584,72	3.918,51	489,53	76.218,90	307	132	24	3	466
Art. 33 bis	589713	107.678,00	43.641,70	12.325,48	1.629,54	165.274,72	334	135	38	5	512
Art. 33 bis	589724	15.480,86	14.822,10	2.305,66		32.608,62	47	45	7		99
Subtotaal art. 33 bis		4.740.836,69	2.400.008,26	562.270,04	19.886,46	7.722.879,64	31.241	15.854	4.030	139	51.263
Totaal		25.740.636,68	15.169.602,17	5.460.875,07	141.968,30	46.512.960,41	100.820	58.195	20.436	543	179.993
		55,3%	32,6%	11,7%	0,3%	100,0%	56,0%	32,3%	11,4%	0,3%	100,0%