Question écrite n° 5-1648

de Bert Anciaux (sp.a) du 4 mars 2011

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale

Médicaments - Consommation à la hausse - Comparaison avec d'autres pays européens - Mesures

médicament
sensibilisation du public

Chronologie

Question n° 5-1648 du 4 mars 2011 : (Question posée en néerlandais)

Malgré la diminution systématique du nombre de généralistes et d'hôpitaux, la consommation de médicaments continue à croître. Dans les maladies cardiovasculaires, l'utilisation d'anticholestérolémiants en 2009 a enregistré une hausse de 11,5 % par rapport à 2008. La consommation de médicaments pour les affections du système nerveux (comme les antidépresseurs) a augmenté de 10 %. Certes, différents facteurs, tel le vieillissement de la population, peuvent expliquer ces hausses, mais ce phénomène reste étonnant, voire alarmant.

Je souhaiterais obtenir une réponse aux questions suivantes :

1) Comment la consommation annuelle de médicaments a-t-elle évolué en Belgique entre 2006 et 2010, et ce, par sorte de médicaments ? Comment la ministre évalue-t-elle et explique-t-elle ces évolutions ?

2) Où se situe la consommation de médicaments en Belgique par rapport aux autres pays de l'Europe occidentale ? Comment évalue-t-elle et explique-t-elle ces comparaisons ?

3) L'utilisation d'anticholestérolémiants et d'antidépresseurs présente-t-elle des signes d'abus ou de surconsommation ? Dans l'affirmative, lesquels et pourquoi ? Dans la négative, sur quels arguments fonde-t-elle ses constatations ?

4) En ce qui concerne la consommation ou l'abus de certains médicaments, les autorités ont organisé une campagne de sensibilisation, par exemple, à propos des antibiotiques. Cette campagne a-t-elle obtenu de bons résultats ? Dans l'affirmative, lesquels ? La ministre envisage-t-elle d'organiser des campagnes similaires pour d'autres médicaments, comme les anticholestérolémiants et les antidépresseurs ?

Réponse reçue le 5 juillet 2011 :

En réponse à votre question, je peux vous communiquer ce qui suit :

1. Le tableau 1 en annexe présente par classe de médicaments (groupe anatomique principal) la consommation (exprimé en DDD1) des médicaments pour la période 2006-20102tel qu’on la retrouve dans Pharmanet (spécialités pharmaceutiques délivrées en officine publique et remboursées par l’INAMI).

En ce qui concerne l’évolution du volume au cours de cette période, on constate une augmentation de la croissance moyenne annuelle de chaque classe de médicaments. Le volume total des médicaments remboursés a augmenté en moyenne de 7,4 % par année au cours de la même période.

Les principales augmentations de volume sont constatées au niveau des classes de médicaments du tractus gastro-intestinal et métabolisme (surtout pour les inhibiteurs gastriques et les antidiabétiques oraux), du sang et des systèmes hématopoïétiques (surtout suite à la prise d’acide acétylsalicylique en prévention de risques cardiovasculaires dans la liste des médicaments remboursés), du système cardiovasculaire (certains médicaments cardiovasculaires comme les antagonistes du calcium, les inhibiteurs ACE et les hypolipidémiants), des cytostatiques et des agents immunomodulateurs (surtout les inhibiteurs d’enzymes et les immunosuppresseurs) et du système nerveux (surtout les antidépresseurs).

2. Le tableau 2 compare la consommation de la Belgique avec celle de quelques pays européens pour les réducteurs de cholestérol, les antibiotiques et les antidépresseurs. Il est difficile d’en tirer des conclusions définitives vu l’incertitude sur la comparabilité des données suite aux différences entre les systèmes et entre les populations. La Belgique est cependant clairement un consommateur moyen à gros dans ces classes de médicaments.

3. Dans un rapport du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) sur l’évolution de l’utilisation et de l’impact de la politique de remboursement des statines (hypolipidémiants) en Belgique3, il n’a pas été fait mention d’abus évident ou de surconsommation.

Il convient toutefois de faire remarquer que dans certains cas (en cas de prévention primaire), le traitement ne présentera qu’une utilité limitée. En outre, des statines onéreuses inutiles sont prescrites dans le cadre de soins de première ligne.

En ce qui concerne les antidépresseurs et les psychotropes en général, ma cellule stratégique a examiné dans une note d’orientation l’utilisation de ces médicaments au cours de la période 1997-2008. L’analyse de ces données révèle qu’au vu du nombre important de prescriptions d’antidépresseurs par rapport aux données épidémiologiques dont nous disposons, les antidépresseurs sont également utilisés sans qu’il y ait une réelle indication de dépression. En outre, les données sur la consommation en Belgique et dans les pays voisins peuvent révéler une surconsommation, en particulier en raison du traitement de légères formes de dépression. Par ailleurs, le traitement des formes graves serait insuffisant.

4. En janvier 2011, la Commission belge de coordination de la politique antibiotique (BAPCOC) et le Service public fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement ont lancé, pour la 10ème fois, la campagne nationale sur les antibiotiques. Avec cette campagne de sensibilisation qui vise le grand public, le BAPCOC désire favoriser un usage raisonnable des antibiotiques et ainsi obtenir une diminution de la résistance. En effet, la résistance aux antibiotiques reste une menace sérieuse pour la santé publique, d’autant plus qu’il n’y aura pas de nouveaux antibiotiques disponibles tout de suite.

Pour ce qui est des résultats, depuis le début des campagnes lors de l'hiver 2000-2001, on a prescrit, dans la pratique ambulatoire, un tiers d'antibiotiques en moins (2,4 conditionnements par 1 000 habitants par jour en 2009-2010 contre 3,6 en 1999-2000). Le pourcentage de Streptococcus pneumoniae résistants a baissé entre 2000 et 2009 de respectivement 18 à 7 % pour la résistance à la pénicilline, de 32 à 24 % pour la résistance à la tétracycline et de 36 à 24 % pour la résistance aux macrolides. La résistance des Streptococcus pyogenes aux macrolides a baissé d'une manière spectaculaire de 14 à 2 %. Grâce à, entre autres, ces campagnes, nous pouvons faire en sorte que les antibiotiques gardent leur efficacité à long terme.

Pour les antidépresseurs, une campagne de sensibilisation a déjà été organisée dans les années 80 au cours de laquelle des affiches et folders ont été distribués aux médecins chargés de les donner à leurs patients. Plus récemment, la note d’orientation susmentionnée sur la psychomédication a été transmise par ma cellule stratégique aux représentants des médecins. Une campagne, destinée aussi au grand public notamment via la télévision, a également été organisée à plusieurs reprises, et va l’être encore prochainement, par le Service Public Fédéral Santé publique au sujet de l’usage rationnel des somnifères et des sédatifs.

Pour les hypolipidémiants et les inhibiteurs de la pompe à protons, la Commission de remboursement des médicaments a établi des recommandations. Ces recommandations ont été envoyées à l’ensemble des médecins et dentistes.

Mais l’usage adéquat de la majorité des médicaments est évidemment lié en tout premier lieu à leur prescription à bon escient et en toute connaissance de cause. C’est la raison pour laquelle l’AFMPS, via des partenariats avec l’ASBL Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (CBIP) et avec l’asbl Farmaka (visiteurs médicaux indépendants) finance depuis de nombreuses années une information factuelle des professionnels de la santé, nécessaire à un comportement de prescription rationnel, fondé sur les données validées les plus récentes et dans l’intérêt du patient. L’Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé (AFMPS) va, quant à elle, lancer prochainement une large campagne de sensibilisation du grand public au bon usage des médicaments en général.