|
|
Maagoperaties - Terugbetaling (Chirurgische ingrepen bij overgewicht)
ziekteverzekering
chirurgie
voedingsziekte
| 21/11/2007 | Verzending vraag (Einde van de antwoordtermijn: 20/12/2007) |
| 20/12/2007 | Dossier gesloten |
Heringediend als : schriftelijke vraag 4-129
De “International Federation for the Surgery of Obesity” (IFSO) bepaalt dat men onder de volgende voorwaarden in aanmerking komt voor de terugbetaling van een maagoperatie:
- een gewicht hoger dan 45 kg boven het normale gewicht op basis van geslacht en grootte;
- een BMI dat hoger is dan 40 of hoger dan 35 als er een geassocieerde obesitas-gerelateerde aandoening aanwezig is (bijvoorbeeld diabetes of slaapapneu);
- redelijk pogingen met andere vermageringstechnieken achter de rug hebben;
- leeftijd: tussen de 18 en de 65 jaar;
- gezondheidsproblemen hebben die te wijten zijn aan obesitas;
- geen psychiatrisch of drugsgerelateerde problemen;
- in de mogelijkheid zijn om de gevaren en vereisten van de ingreep ten volle te begrijpen;
- geen intentie hebben om zwanger te worden in de twee jaar volgend op de ingreep.
Er is flexibiliteit voorzien in deze voorwaarden. Er zijn reeds patiënten van 12 jaar die de ingreep hebben ondergaan. Soms is een BMI tussen de 30 en de 35 reeds voldoende voor terugbetaling, als de patiënt aan nog andere ziektes of aandoeningen lijdt die de gezondheid in gevaar brengen.
De Belgische wet is op zich niet strenger, maar wel de voorwaarden voor terugbetaling. Bovendien is het bedrag dat terugbetaald wordt al verlaagd tegenover vroeger. De voorwaarden voor terugbetaling in de Belgische wetgeving zijn de volgende:
- een BMI hoger dan 40;
- leeftijd: tussen de 18 en de 60 jaar;
- gedurende minstens een jaar een gedocumenteerde dieetbehandeling gevolgd hebben zonder blijvend succes;
- na het uitvoeren van een multidisciplinair bariatrisch overleg waar naast de geneesheer-specialist in de chirurgie tevens tenminste een geneesheer-specialist in de inwendige geneeskunde met een bijzonder beroepstitel in de endocrinologie-diabetologie en een geneesheer-specialist in de psychiatrie of een klinisch psycholoog aan hebben deelgenomen. Het verslag van dit overleg met de gezamenlijke indicatiestelling tot chirurgische ingreep wordt ondertekend door de drie deelnemers van de vermelde disciplines. Het verslag van het overleg bevindt zich samen met de gegevens over de dieettherapie in het medisch dossier.
Indien men voldoet aan de voorwaarden kost een ingreep ongeveer 1.500 euro. Indien men niet voldoet aan de voorwaarden variëren de kosten tussen de 4.500 euro en de 7.500 euro. Als er complicaties optreden, verhogen de kosten nog.
Veel patiënten die de ingreep echt nodig hebben vallen hierdoor uit de boot.
1. Waarop zijn de argumenten voor terugbetaling in het huidige systeem gebaseerd?
2. Is er een idee – op basis van vroegere statistieken – over hoeveel mensen het zou gaan? Hoeveel mensen komen dus in aanmerking onder de huidige criteria?
3. Hoeveel mensen zouden in aanmerking komen – op basis van vroegere statistieken – indien men de IFSO criteria zou hanteren?
4. Wat zou de meerkost zijn rekening houdend met het feit dat de morbiditeit en mortaliteit van een heel deel obese patiënten substantieel zouden dalen en dus in mindering moet gebracht worden?
5. Kunnen de voorwaarden voor terugbetaling zoals deze geponeerd zijn in de Belgische wetgeving niet versoepeld worden en aangepast worden aan de voorwaarden zoals deze door de IFSO worden voorgesteld?