SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
________________
Session 2012-2013 Zitting 2012-2013
________________
23 janvier 2013 23 januari 2013
________________
Question écrite n° 5-7938 Schriftelijke vraag nr. 5-7938

de Louis Ide (N-VA)

van Louis Ide (N-VA)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen
________________
L'assurance complémentaire des mutuelles De aanvullende verzekering van de ziekenfondsen 
________________
assurance maladie
allocation de maternité
médecine douce
spécialité médicale
ziekteverzekering
moederschapsuitkering
zachte geneeskunde
medisch specialisme
________ ________
23/1/2013Verzending vraag
21/3/2013Antwoord
23/1/2013Verzending vraag
21/3/2013Antwoord
________ ________
Requalification de : demande d'explications 5-2785 Requalification de : demande d'explications 5-2785
________ ________
Question n° 5-7938 du 23 janvier 2013 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 5-7938 d.d. 23 januari 2013 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Depuis quelque temps, les membres des mutualités sont également obligés de souscrire à l'assurance complémentaire qu'offrent celles-ci et qui consiste en diverses couvertures supplémentaires.

Je suppose que depuis que cette assurance complémentaire est obligatoire, les revenus des mutualités générés par les primes ont augmenté de même que, selon toute vraisemblance, les dépenses.

Comme l'assurance complémentaire est obligatoire et devient ainsi de fait partie intégrante de l'assurance obligatoire, j'ose croire que le gouvernement (éventuellement par l'intermédiaire de l'Office de contrôle des mutualités) a un droit de regard sur les recettes et les dépenses.

C'est pourquoi je souhaiterais obtenir une réponse aux questions suivantes afin d'avoir une idée des flux financiers au sein de cette assurance complémentaire.

1) Quels ont été en 2010 et 2011 les revenus générés par les primes de l'assurance complémentaire, ventilés par mutualité ?

2) Quelles ont été en 2010 et 2011 les dépenses réalisées par les mutualités dans le cadre de l'assurance complémentaire, ventilées par mutualité ?

3) Quel a été en 2010 et 2011 le montant des dépenses réalisées dans le cadre de l'assurance complémentaire pour l'homéopathie, la chiropraxie et l'orthopédie, les séjours de vacances, les médicaments non remboursés et les diverses primes de naissance ? Autrement dit, à quoi les montants dépensés sont-ils globalement affectés, par catégorie ?

 

Leden van de ziekenfondsen zijn sinds enige tijd ook verplicht zich aan te sluiten bij de aanvullende verzekering die de ziekenfondsen aanbieden. Via deze aanvullende verzekering bieden de ziekenfondsen allerhande bijkomende dekkingen aan aan hun leden.

Sinds de verplichte aansluiting veronderstel ik dat de premie-inkomsten voor de ziekenfondsen toegenomen zijn en naar alle waarschijnlijkheid ook hun uitgaven.

Gelet op het feit dat de aanvullende ziekteverzekering verplicht is en dus eigenlijk de facto onder de verplichte ziekteverzekering valt, ga ik er immers van uit dat de regering zicht heeft (eventueel via de dienst controle op de ziekenfondsen) op inkomsten en uitgaven.

Daarom had ik van u graag een antwoord gekregen op volgende vragen om zo een inzicht te krijgen in de geldstromen die circuleren binnen deze aanvullende verzekering:

1) Wat waren de premie-inkomsten in 2010 en 2011 voor de aanvullende verzekering, uitgesplitst per landsbond;

2) Wat waren de uitgaven van de landsbonden in het kader van de aanvullende verzekering in 2010 en 2011, uitgesplitst per landsbond;

3) Hoeveel werd in 2010 en 2011 in het kader van de aanvullende verzekering uitgegeven voor: homeopathie, chiropraxie en orthopedie, vakantieverblijven, niet-vergoedbare geneesmiddelen en diverse premies bij geboorten. Met andere woorden, waaraan worden de uitgaven per categorie besteed, globaal gesproken.

 
Réponse reçue le 21 mars 2013 : Antwoord ontvangen op 21 maart 2013 :

Je souhaite avant tout faire remarquer que les entités mutualistes devaient adapter leurs statuts et organisation à la loi du 26 avril 2010 portant diverses dispositions concernant l’organisation de l’assurance maladie complémentaire (I) pour au plus tard le 1er janvier 2012, et que seulement quelques organismes l’avaient déjà fait en 2011. De ce fait, l’impact de la nouvelle législation sur les bénéfices et les coûts ne sera clair que dans les comptes annuels de 2012, lesquels ne seront disponibles qu’à la mi-2013.

À l’annexe 1, se trouve un aperçu des cotisations et des dépenses concernant les prestations (hors frais de fonctionnement) par organisme pour les années 2010 et 2011, où à chaque fois une distinction est faite entre d’une part, les services où les membres sont obligés de s’affilier et, d’autre part, les services les plus importants où les membres avaient le choix de s’affilier (services indemnités journalières en cas d’incapacité de travail supérieure à 1 an et les services d’hospitalisation avec affiliation facultative).

À l’annexe 2, les dépenses concernant les prestations (hors frais de fonctionnement) des années comptables 2010 et 2011 sont ventilées conformément aux codes de classification pour les services de l’assurance complémentaire imposée par le service de contrôle. Ce tableau comprend tant les services obligatoires que facultatifs.



Annexe 1: Aperçu des cotisations et des dépenses en matière de prestations pour les exercices 2010 et 2011, ventilées par union nationale (en milliers d'euros)

Alliance nationale

Cotisations

Prestations

Exercice 2010

Exercice 2011

Exercice 2010

Exercice 2011

Services obligatoires

Services facultatifs

Total

Services obligatoires

Services facultatifs

Total

Services obligatoires

Services facultatifs

Total

Services obligatoires

100

Alliance Nationale des Mutualités Chrétiennes

231.295.1

152.816.8

384.111.9

239.297.4

168.231.1

407.528.5

189.226.5

96.128.8

285.355.3

194.732.6

200

Union Nationale des Mutualités Neutres

26.230.3

18.120.5

44.350.8

25.070.9

20.106.9

45.177.8

17.930.0

11.583.2

29.513.2

18.795.3

300

Union Nationale des Mutualités Socialistes

154.858.8

80.053.0

234.911.8

160.972.8

86.658.7

247.631.5

121.451.6

48.480.1

169.931.7

129.559.5

400

Union Nationale des Mutualités Libérales

29.884.2

11.326.2

41.210.4

31.162.6

12.470.9

43.633.5

20.618.6

6.892.9

27.511.5

20.899.5

500

Union Nationale des Mutualités Libres

121.744.1

8.298.6

130.042.7

132.739.2

8.220.9

140.960.1

83.242.6

5.685.3

88.927.9

91.887.9

Total

564.012.5

270.615.1

834.627.6

589.242.9

295.688.5

884.931.4

432.469.3

168.770.3

601.239.6

455.874.8



Annexe 2: détail des dépenses en matière de prestations par code de classification des services de l'assurance complémentaire (en milliers d'euros)

Code (*)

Dénomination

Dépenses de prestations exercice 2010 

Dépenses de prestations exercice 2011

1

Soins à l'étranger

25.341.5

25.353.6

2

Logopédie

4.602.4

4.527.5

3

Pédicure

5.251.6

5.620.3

4

Matériel de soins

6.753.0

7.738.4

5

Orthodontie

24.908.4

29.403.9

6

Lunettes et prothèses

17.278.3

18.955.6

7

Thérapies alternatives

14.896.0

15.958.7

9

Prestations médicales diverses

38.239.6

48.000.0

Groep 0

Soins médicaux et paramédicaux

6.132.9

6.458.9

10

Indemnités journalières pendant plus d'1 an

7.289.2

6.302.3

11

Indemnités journalières d'une durée de maximum 1 an (autres que celles qui sont limitées à trois mois)

86,4

29,2

12

Indemnités journalières d'une durée de maximum 3 mois

858,5

505,1

200

Hospitalisation: allocation forfaitaire - affiliation facultative

19.463.3

22.633.9

201

Hospitalisation: allocation variable - affiliation facultative

142.047.5

160.306.3

210

Hospitalisation: allocation forfaitaire  - affiliation obligatoire

3.962.3

2.915.4

211

Hospitalisation: allocation variable - affiliation obligatoire

17.038.9

19.995.9

23

Cures de convalescence

8.941.2

8.832.8

24

Court séjour

3.954.8

4.243.0

25

Hospitalisation - accompagnants

131,8

124,5

Groep 2

Soins intra-muraux

166,7

164,1

30

Soins à domicile (soins de santé)

13.882.2

13.808.5

31

Aide familiale et aux personnes âgées

8.567.0

8.264.5

32

Service prêts

5.602.1

6.219.1

33

Systèmes d’alarme

1.589.2

1.397.4

34

Conseil habitation

91,1

88,9

Groep 3

Soins à domicile

448

425,8

40

Transport des malades

36.548.5

37.480.7

41

Frais de déplacement

1.617.0

1.570.2

49

Frais de transport divers

292,5

105,6

Groep 4

Frais de transport et de déplacement

458,7

465,8

50

Naissance - adoption

39.920.0

39.329.0

52

Décès - veuvage

1.413.1

417,3

53

Pension

1.311.5

1.377.2

Groep 5

Allocations uniques

2.350.5

2.268.9

60

Fonds sociaux

1.458.8

1.414.3

61

Indemnité de vacances pour invalides

5.975.3

3.261.6

Groep 6

Indemnités et interventions diverses

208,2

215,4

70

Jeunes -  interventions individuelles et services collectifs

27.433.7

31.657.2

71

Malades -  interventions individuelles et services collectifs

9.655.5

10.218.1

72

Handicapés –  interventions individuelles et interventions collectives

769

759,4

73

Pensionnés – interventions individuelles et interventions collectives

2.635.7

2.633.2

74

Education sanitaire – services collectifs

13.552.6

14.637.8

75

Aide aux victimes

7,5

3,9

Groep 7

Bien-être

5.416.5

6.472.2

80

Assistance juridique

403,8

294,8

81

Information périodique aux membres

3.657.5

3.654.0

88

Aide sociale

91,8

94,8

89

Diverses informations ciblées sur un thème

1.517.8

899,4

93

Patrimoine (dépenses destinées à la gestion des bâtiments de l'entité mutualiste)

24.251.7

24.631.7

95

Accords de coopération non ventilés (dépenses pour différents services pour lesquels un accord de coopération avec un tiers a été conclu, ces dépenses ne pouvant être ventilées par code de classification)

42.768.5

42.964.1

 

Total

601.239.6

645.100.2

(*) Les entités mutualistes ont la possibilité d'inscrire les dépenses en matière de prestations dans leurscomptes annuels par groupe de codes de classification. Cette possibilité n'existe toutefois pas pour les codes 01, 10, 11, 12, 200, 201, 210, 211, 39, 93 et 95.

Vooreerst, wens ik op te merken dat de mutualistische entiteiten hun statuten en organisatie pas vanaf uiterlijk 1 januari 2012 dienden aan te passen aan de wet van 26 april 2010 houdende diverse bepalingen inzake de organisatie van de aanvullende ziekteverzekering (I) en dat slechts enkele ziekenfondsen dit reeds hebben gedaan in 2011. Hierdoor zal de impact van de nieuwe wetgeving op de opbrengsten en de kosten pas duidelijk zijn in de jaarrekeningen van het boekjaar 2012, dewelke beschikbaar zullen zijn midden 2013.

In bijlage 1 wordt per landsbond een overzicht gegeven van de bijdragen en de uitgaven inzake prestaties (exclusief de werkingskosten) van de boekjaren 2010 en 2011, waarbij telkens een uitsplitsing wordt gemaakt tussen enerzijds de diensten waarbij de leden verplicht dienden aan te sluiten en anderzijds de belangrijkste diensten waarbij de leden optioneel konden aansluiten (diensten dagvergoedingen bij arbeidsongeschiktheid langer dan 1 jaar en hospitalisatiediensten met facultatieve aansluiting).

In bijlage 2 worden de uitgaven inzake prestaties (exclusief de werkingskosten) van de boekjaren 2010 en 2011 uitgesplitst overeenkomstig de classificatiecodes voor de diensten van de aanvullende verzekering opgelegd door de Controledienst. Deze tabel omvat zowel de verplichte diensten als de facultatieve diensten.

Bijlage 1 bij het antwoord op de vraag om uitleg nr. 5-2785: Overzicht van de bijdragen en de uitgaven inzake prestaties voor de boekjaren 2010 en 2011, uitgesplitst per landsbond (in duizend euro )

Landsbond

Bijdragen

Prestaties

Boekjaar 2010

Boekjaar 2011

Boekjaar 2010

Boekjaar 2011

Verplichte diensten

Facultatieve diensten

Totaal

Verplichte diensten

Facultatieve diensten

Totaal

Verplichte diensten

Facultatieve diensten

Totaal

Verplichte diensten

100

Landsbond der Christelijke Mutualiteiten

231.295.1

152.816.8

384.111.9

239.297.4

168.231.1

407.528.5

189.226.5

96.128.8

285.355.3

194.732.6

200

Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen

26.230.3

18.120.5

44.350.8

25.070.9

20.106.9

45.177.8

17.930.0

11.583.2

29.513.2

18.795.3

300

Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten

154.858.8

80.053.0

234.911.8

160.972.8

86.658.7

247.631.5

121.451.6

48.480.1

169.931.7

129.559.5

400

Landsbond van Liberale Mutualiteiten

29.884.2

11.326.2

41.210.4

31.162.6

12.470.9

43.633.5

20.618.6

6.892.9

27.511.5

20.899.5

500

Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen

121.744.1

8.298.6

130.042.7

132.739.2

8.220.9

140.960.1

83.242.6

5.685.3

88.927.9

91.887.9

 

Totaal

564.012.5

270.615.1

834.627.6

589.242.9

295.688.5

884.931.4

432.469.3

168.770.3

601.239.6

455.874.8



Bijlage 2 bij het antwoord op de vraag om uitleg nr. 5-2785: detail van de uitgaven inzake prestaties per classificatiecode van de diensten van de aanvullende verzekering (in duizend euro)

Code (*)

Benaming

Uitgaven inzake prestaties boekjaar 2010

Uitgaven inzake prestaties boekjaar 2011

01

Verzorging in het buitenland

25.341.5

25.353.6

02

Logopedie

4.602.4

4.527.5

03

Pedicure

5.251.6

5.620.3

04

Verzorgingsmateriaal

6.753.0

7.738.4

05

Orthodontie

24.908.4

29.403.9

06

Brillen en prothesen

17.278.3

18.955.6

07

Alternatieve geneeswijzen

14.896.0

15.958.7

09

Diverse medische verstrekkingen

38.239.6

48.000.0

Groep 0

Medische en paramedische verzorging

6.132.9

6.458.9

10

Dagvergoedingen langer dan 1 jaar

7.289.2

6.302.3

11

Dagvergoedingen met een duurtijd van maximum 1 jaar (andere dan deze beperkt tot 3 maanden)

86.4

29.2

12

Dagvergoedingen met een duurtijd van ten hoogste 3 maanden

858.5

505.1

200

Hospitalisatie: forfaitaire uitkering - facultatieve aansluiting

19.463.3

22.633.9

201

Hospitalisatie: variabele uitkering - facultatieve aansluiting

142.047.5

160.306.3

210

Hospitalisatie: forfaitaire uitkering - verplichte aansluiting

3.962.3

2.915.4

211

Hospitalisatie: variabele uitkering - verplichte aansluiting

17.038.9

19.995.9

23

Herstelkuren

8.941.2

8.832.8

24

Kortverblijf

3.954.8

4.243.0

25

Hospitalisatie - begeleidende personen

131.8

124.5

Groep 2

Intramurale verzorging

166.7

164.1

30

Verzorging aan huis (verpleging)

13.882.2

13.808.5

31

Gezins- en bejaardenhulp

8.567.0

8.264.5

32

Uitleendienst

5.602.1

6.219.1

33

Alarmsysteem

1.589.2

1.397.4

34

Woningadvies

91.1

88.9

Groep 3

Thuiszorg

448.0

425.8

40

Ziekenvervoer

36.548.5

37.480.7

41

Verplaatsingskosten

1.617.0

1.570.2

49

Diverse vervoerkosten

292.5

105.6

Groep 4

Vervoer en verplaatsingskosten

458.7

465.8

50

Geboorte - adoptie

39.920.0

39.329.0

52

Overlijden - weduwschap

1.413.1

417.3

53

Pensioen

1.311.5

1.377.2

Groep 5

Eénmalige uitkeringen

2.350.5

2.268.9

60

Sociaal fonds

1.458.8

1.414.3

61

Vakantievergoeding voor invaliden

5.975.3

3.261.6

Groep 6

Diverse uitkeringen en tegemoetkomingen

208.2

215.4

70

Jeugd - individuele tegemoetkomingen en collectieve diensten

27.433.7

31.657.2

71

Zieken - individuele tegemoetkomingen en collectieve diensten

9.655.5

10.218.1

72

Gehandicapten – individuele tegemoetkomingen en collectieve tegemoetkomingen

769.0

759.4

73

Gepensioneerden – individuele tegemoetkomingen en collectieve tegemoetkomingen

2.635.7

2.633.2

74

Gezondheidsopvoeding – collectieve diensten

13.552.6

14.637.8

75

Slachtofferhulp

7.5

3.9

Groep 7

Welzijn

5.416.5

6.472.2

80

Rechtsbijstand

403.8

294.8

81

Periodieke informatie aan de leden

3.657.5

3.654.0

88

Sociale bijstand

91.8

94.8

89

Diverse thema-gerichte informatie

1.517.8

899.4

93

Patrimonium (uitgaven bestemd voor het beheer van de gebouwen van de mutualistische entiteit)

24.251.7

24.631.7

95

Niet uitgesplitste samenwerkingsakkoorden (uitgaven voor diverse diensten waarvoor een samenwerkingsakkoord met een derde is afgesloten waarbij deze uitgaven niet kunnen worden opgesplitst per classificatiecode)

42.768.5

42.964.1


Totaal

601.239.6

645.100.2

(*) De mutualistische entiteiten hebben de mogelijkheid om in hun jaarrekening de uitgaven inzake prestaties per groep van classificatiecodes in te boeken. Deze mogelijkheid bestaat echter niet voor de codes 01, 10, 11, 12, 200, 201, 210, 211, 39, 93 en 95.