SÉNAT DE BELGIQUE | BELGISCHE SENAAT | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________ | ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Session 2010-2011 | Zitting 2010-2011 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________ | ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 décembre 2010 | 10 december 2010 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________ | ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Question écrite n° 5-518 | Schriftelijke vraag nr. 5-518 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
de Elke Sleurs (N-VA) |
van Elke Sleurs (N-VA) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale |
aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________ | ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Accouchements à domicile - Mortalité périnatale - Infections - Encadrement | Thuisbevallingen - Perinatale sterfte - Infecties - Omkadering | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________ | ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
maternité mortalité infantile |
moederschap kindersterfte |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________ | ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________ | ________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Question n° 5-518 du 10 décembre 2010 : (Question posée en néerlandais) | Vraag nr. 5-518 d.d. 10 december 2010 : (Vraag gesteld in het Nederlands) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Une étude publiée récemment a confirmé ce que des gynécologues supposaient depuis déjà longtemps, à savoir que les mères qui choisissent d'accoucher à la maison courent un risque significativement plus élevé de perdre leur bébé au cours de l'accouchement. Le danger est grand. Des bébés nés prématurément dans un hôpital, même en cas de « grossesse à haut risque », ont plus de chance de survivre que les nouveaux-nés d'une « grossesse à faible risque » pour laquelle la mère a choisi d'accoucher à domicile. Nos voisins du Nord sont favorables à l'accouchement à domicile. Près d'un tiers des femmes néerlandaises accouchent à la maison. Il n'est dès lors pas surprenant que la mortalité néonatale soit 30% plus élevée aux Pays-Bas qu'en Belgique. Chez nous, dans la pratique, cet usage n'est pas encore entré à ce point dans les mœurs, bien que de plus en plus de femmes flamandes, wallonnes et bruxelloises choisissent d'accoucher à domicile. En ce qui concerne le niveau flamand, M. Vandeurzen, ministre flamand du Bien-être, a réagi à cette étude en disant qu'un accouchement à domicile en Région flamande entraînait moins de risques. Il faut remarquer que cette statistique ne fait aucune distinction entre les grossesses à haut risque et les grossesses à faible risque. C'est pourquoi je souhaiterais obtenir une réponse aux questions suivantes : 1) Y a-t-il une différence entre la mortalité périnatale en cas de grossesses à haut risque et la mortalité périnatale lors d'un accouchement à domicile ? Quelles sont les différences entre les régions ? 2) Selon la ministre, des conditions doivent-elles être respectées en matière d'hygiène et sur le plan médical lors des accouchements à domicile ? 3) Des infections néonatales se produisent-elles plus fréquemment lors d'accouchements à domicile en Flandre, en Wallonie et à Bruxelles ? |
Een recent gepubliceerd onderzoek bevestigde wat door gynaecologen reeds lang wordt vermoed, namelijk dat moeders die voor een thuisbevalling kiezen, een beduidend hoger risico lopen om hun baby tijdens de bevalling te verliezen. Het gevaar is groot. Te vroeg geboren baby's die in een ziekenhuis zijn geboren, zelfs die van een “hoogrisicozwangerschap” hebben meer kans om te overleven dan de pasgeborenen van een “laagrisicozwangerschap” waar de moeder een thuissetting verkiest. Bij onze noorderburen is thuis bevallen populair. Bijna een derde van de Nederlandse vrouwen bevalt thuis. Het kan dan ook niet verwonderen dat de zuigelingensterfte in Nederland 30 % hoger ligt dan in België. Bij ons is de praktijk nog niet in die mate ingeburgerd, hoewel steeds meer Vlaamse, Waalse en Brusselse vrouwen kiezen voor een thuissetting. Voor wat het Vlaamse niveau betreft, reageerde de heer Vandeurzen, Vlaams minister van Welzijn, op dit onderzoek dat een thuisbevalling in het Vlaams Gewest minder risico met zich meebrengt. Het moet worden opgemerkt dat deze statistiek geen onderscheid maakt tussen hoog- en laagrisicozwangerschappen. Ik kreeg dan ook graag een antwoord op volgende vragen: 1) Is er een verschil in België tussen de perinatale sterfte bij hoogrisicozwangerschappen en de perinatale sterfte bij een thuisbevalling? Welke zijn de verschillen tussen de gewesten onderling? 2) Zijn er volgens de minister hygiënische en medische voorwaarden die gerespecteerd moeten worden bij thuisbevallingen? 3) Doen zich bij thuisbevallingen in Vlaanderen, Wallonië en Brussel vaker neonatale infecties voor? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Réponse reçue le 2 février 2011 : | Antwoord ontvangen op 2 februari 2011 : | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Vous mentionnez vraisemblablement deux articles récents qui jettent le doute sur la sécurité de la pratique d’accouchement à domicile d’une part, et sur le système d’échelonnement des soins périnatals aux Pays-Bas, d’autre part (Am J Obstet Gynecol 2010; 203:243.e1-8., BMJ, 2010 ; 341 :c5639). La situation en Belgique est, comme vous le savez, très différente et non comparable à celle des Pays-Bas. Le taux de mortalité périnatale imputable à des complications lors d’un accouchement à domicile n’expliquerait qu’en partie le taux de mortalité périnatale plus élevé que l’on enregistre aux Pays-Bas. Pour les accouchements en milieu hospitalier également, les Pays-Bas ont le taux de mortalité périnatale le plus élevé d’Europe (1/100). D’autres facteurs d’influence pourraient aussi expliquer ces taux plus élevés de mortalité périnatale. En Belgique, comme vous le savez, les taux d’accouchements hors hôpital sont inférieurs à 1 % (voir données chiffrées plus précises ci-dessous). Ces chiffres ne permettent pas de faire la distinction entre les accouchements programmés à domicile ou en maison de naissance sous la surveillance d’une sage-femme ou d’un médecin (accouchements à terme et à bas risque), et les accouchements inopinés dans un contexte d’urgence qui surviennent souvent dans un contexte plus défavorable. L’accouchement à domicile sous la surveillance d’une sage-femme reste une pratique marginale, bien qu’en légère augmentation ces dix dernières années. Cette pratique est strictement réglementée et limitée aux grossesses et aux accouchements physiologiques ou dépourvus de risque (voir arrêté royal du 1er février 1991 relatif à la profession de sage-femme, modifié le 8 juin 2007, Moniteur belgedu 20 juillet 2007). S’il y a des indications pathologiques ou des risques probables, de quelque nature que ce soit, la sage-femme doit diriger la future mère vers un gynécologue. Pour optimaliser la sélection et l’adressage, les sages-femmes se basent entre autres sur la Liste revue d’indications obstétricales de Kloosterman. Elles se fondent également sur les données probantes et/ou les consensus existants ainsi que sur les directives en matière de bonne pratique clinique pour prendre leur décision. Le diplôme de sage-femme est obtenu après une formation spécifique conforme aux exigences européennes en la matière. Les mesures d’hygiène à mettre en œuvre dans le cadre d’un accouchement à domicile sont les suivantes : 1. les mesures d’hygiène universelles; 2. les mesures spécifiques pour l’accouchement, la prise en charge du nouveau-né, les soins à la mère, etc.; 3. la stérilisation du matériel; 4. les mesures d’hygiène relatives à la biberonnerie, à la préparation et à la conservation stériles des préparations lactées pour les biberons. La compréhension et l’acquisition de la connaissance des mesures d’hygiène font partie des modules de base de la formation « bachelier sage-femme ». Je ne dispose pas de données chiffrées à propos des infections post-partum contractées à la suite d’un accouchement à domicile. D’après les données disponibles au niveau de l’Institut Scientifique de Santé publique (voir données plus précises ci-dessous), on n’observe pas en Belgique de mortalité ou de morbidité statistiquement supérieure en cas d’accouchement à domicile. Néanmoins, le petit nombre de ces accouchements rend les comparaisons statistiques difficilement interprétables. Il convient donc de rester prudent et de poursuivre les enregistrements périnatals épidémiologiques existants Données chiffrées générales Depuis 1987, la mortalité périnatale a diminué en Belgique, passant de 10,0/1 000 naissances à 6,2/1 000 naissances en 2007 (tableau 1). Depuis 1999, ce chiffre est resté quasiment stable. Il oscille entre 6,0 et 6,5/1 000 naissances. En 2007, la mortalité périnatale était de 6,1 en Région flamande, de 6,6 en Région bruxelloise et de 6,2/1 000 naissances en Région wallonne (Tableau 2). Sachant que les intervalles de confiance des différentes régions se chevauchent, on peut dire qu’il n’y a pas de différence significative entre les régions en question. Tel était déjà le cas en 1987. Les données fournies dans les tableaux 1 et 2 proviennent du site web interactif SPMA (Standardized Procedures for Mortality Analysis): http://www.wiv-isp.be.epidemio/spma Cause du décès Ce site web montre également que la principale cause de décès pour la mortalité périnatale (1987-1997) en Région flamande et wallonne est, le plus souvent, représentée par les pathologies liées à la grossesse (ICD-9 651, 760-763, 766, 767, 771-778 – le code 771 renvoyant aux infections spécifiques de la période périnatale (nombre négligeable)), alors qu’en Région bruxelloise, ce sont la prématurité-la dysmaturité (ICD-9 764, 765) qui constituent la principale cause de décès, et ce par comparaison avec les causes de décès suivantes: anomalies congénitales (ICD-9 740-759), anoxie-RDS (ICD-9 768-770), mort subite du nourrisson (ICD-9 798), autres (ICD-9 1-650, 652-739, 800-999) et pathologies mal définies (ICD-9 779-797, 799). Nous n’avons pas calculé le taux de mortalité périnatale pour les grossesses à haut risque et l’accouchement en milieu hospitalier, faute de disposer d’une définition officielle ou d’une définition claire généralement admise de la notion de “grossesse à haut risque”. Accouchements en dehors du milieu hospitalier Depuis 1997, le taux de femmes n’accouchant pas à l’hôpital est passé de 0,5 % à 0,8 % en 2007. C’est en Région flamande que ce taux est le plus élevé (1,2 %), suivie par la Région bruxelloise (0,4 %) et la Région wallonne (0,3 %). Comme on le voit, ce taux est trois à quatre fois plus élevé en Flandre que dans les deux autres régions. La mortalité périnatale lors d’accouchements en dehors du milieu hospitalier (6,9/1 000 naissances) (Tableau 4) correspond à la mortalité périnatale générale (6,7/1 000 naissances) enregistrée en 2007 en Belgique. Si l’on examine plus spécifiquement la distribution de la mortalité périnatale lors des accouchements en dehors du milieu hospitalier entre les différentes régions (Tableau 4), on constate que c’est en Région wallonne que ce taux est le plus élevé (24,6/1 000 naissances); en Région flamande, il est dix fois plus bas (2,4/1 000) et est même nul en Région bruxelloise. Il importe toutefois de rester prudent lorsque l’on interprète ces données chiffrées, car il s’agit de nombres très limités. Table 1: Perinatal mortality rate (per 1 000 all births), Belgium 1987-2007
Table 2: Perinatal mortality rate (per 1 000 all births) by region, Belgium 2007
Table 3: Perinatal mortality rate (per 1000 all births) by main cause of death and region, Belgium 1997
Table 4: Perinatal mortality rate (per 1000 all births) among deliveries outside the hospital by region, Belgium 2007
|
U verwijst waarschijnlijk naar twee recente artikels waarin de veiligheid bij thuisbevallingen enerzijds, en het Nederlandse systeem van echelonnering van de perinatale zorg anderzijds, in twijfel worden getrokken (Am J Obstet Gynecol 2010; 203:243.e1-8., BMJ, 2010; 341: c5639). Zoals u weet, is de situatie in België erg verschillend van deze in Nederland en vallen deze niet te vergelijken. Het percentage van perinatale sterfte als gevolg van verwikkelingen bij een thuisbevalling zou slechts een fractie van het hogere perinatale sterftecijfer verklaren dat in Nederland wordt opgetekend. Zelfs bij de bevallingen in het ziekenhuis zijn de cijfers van perinatale sterfte in Nederland (1/100) bij de hoogste van Europa. Andere beïnvloedende factoren zouden eveneens de hogere cijfers van perinatale sterfte verklaren. Zoals u weet, vindt minder dan 1 % van de bevallingen in België buiten het ziekenhuis plaats (zie meer gedetailleerde cijfergegevens hieronder). Op basis van deze gegevens kan men geen onderscheid maken tussen de geplande bevallingen bij de patiënten thuis of in geboortehuizen die onder toezicht van een vroedvrouw of een arts gebeuren (bevallingen à terme of laagrisicobevallingen) en de plotse spoedbevallingen die vaak in een minder gunstige context verlopen. Thuisbevallingen onder toezicht van een vroedvrouw blijven zeldzaam, hoewel er de laatste tien jaar een lichte toename was. Deze praktijk is strikt gereglementeerd en beperkt tot fysiologische of risicoloze zwangerschappen (zie koninklijk besluit van 1 februari 1991 betreffende de uitoefening van het beroep van vroedvrouw, gewijzigd op 8 juni 2007, Belgisch Staatsblad van 20 juli 2007). De vroedvrouw moet bij pathologische indicaties of vermoedelijke risico’s van welke aard ook, de vrouw doorverwijzen naar een gynaecoloog. Om selectie en verwijzing optimaal te laten verlopen baseren vroedvrouwen zich onder meer op de herziene Kloosterman Verloskundige Indicatielijst en zal zij haar beslissing verder aanvullen op basis van 'evidence’ en/of consensus en GKP- (goede klinische praktijk) richtlijnen. Het diploma van vroedvrouw wordt verkregen na het volgen van een specifieke opleiding conform de Europese vereisten ter zake. De hygiënische maatregelen voor het uitvoeren van een thuisbevalling omvatten : 1. de universele hygiënische maatregelen; 2. de specifieke maatregelen bij bevalling aannemen van de pasgeborene, de zorg van de vrouw ;… 3. de sterilisatie van het materiaal; 4. de hygiënische maatregelen met betrekking tot de melkkeuken, het steriel bereiden en opslaan van de melkbereidingen voor de flesjes. Het inzicht en verwerven van kennis van de hygiënische maatregelen behoren tot de basismodules in de opleiding « bachelor in de vroedkunde ». Er zijn geen cijfers bekend van post-partuminfecties als gevolg van thuisbevallingen. Volgens de gegevens die beschikbaar zijn bij het Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid (zie meer gedetailleerde gegevens hieronder) stelt men in België geen statistisch hoger sterfte- of ziektecijfer vast bij thuisbevallingen. Niettemin is het, door het beperkte aantal van die bevallingen, niet eenvoudig om de statistische vergelijkingen te interpreteren. Men moet dus voorzichtig blijven en de bestaande epidemiologische perinatale registraties voortzetten. Algemene cijfers Sinds 1987 is de perinatale sterfte in België gedaald van 10,0/1 000 geboorten naar 6,2/1 000 geboorten in 2007 (tabel 1). Sinds 1999 is dit cijfer quasi stabiel gebleven en schommelt rond 6,0 à 6,5/1 000 geboorten. In 2007 was de perinatale sterfte in het Vlaams Gewest 6,1, in het Brussel Gewest 6,6 en in het Waals Gewest 6,2/1 000 geboorten (Tabel 2). Aangezien de betrouwbaarheidsintervallen van de verschillende gewesten elkaar overlappen, kunnen we vaststellen dat er geen significante verschillen tussen deze gewesten zijn. Dit was ook reeds het geval in 1987. De gegevens van tabellen 1 en 2 zijn afkomstig van de interactieve website SPMA (Standardized Procedures for Mortality Analysis): http://www.wiv-isp.be.epidemio/spma. Doodsoorzaak Ook op basis van deze website zien we dat de belangrijkste doodsoorzaak van perinatale sterfte (1987-1997) in het Vlaams en het Waals Gewest het vaakst te wijten is aan condities in verband met de zwangerschap (ICD-9 651, 760-763, 766, 767, 771-778 – waarbij 771 verwijst naar infecties specifiek aan de perinatale periode (verwaarloosbaar aantal)), in het Brussels Gewest daarentegen was prematuriteit-dismaturiteit (ICD-9 764, 765) dan weer de voornaamste doodsoorzaak, en dit in vergelijking met de volgende doodsoorzaken: congenitale afwijkingen (ICD-9 740-759), anoxie-RDS (ICD-9 768-770), wiegendood (ICD-9 798), anderen (ICD-9 1-650, 652-739, 800-999) en slecht gedefinieerde condities (ICD-9 779-797, 799). Wij hebben het perinataal sterftecijfer bij hoogrisicozwangerschappen en bevallingen in het ziekenhuis niet berekend daar er geen officiële of algemeen geaccepteerde duidelijke definitie van het begrip “hoogrisicozwangerschappen” bestaat. Bevallingen buiten het ziekenhuis Sinds 1997 is het percentage vrouwen dat niet in het ziekenhuis bevalt gestegen van 0,5 % tot 0,8 % in 2007. Dit percentage is het hoogst in het Vlaams Gewest (1,2 %), gevolgd door het Brussels Gewest (0,4 %) en het Waals Gewest (0,3 %). Dus een percentage dat in Vlaanderen drie tot vier keer hoger ligt dan in de twee andere gewesten. De perinatale sterfte bij bevallingen buiten het ziekenhuis (6,9/1 000 geboorten) (Tabel 4) komt overeen met de algemene perinatale sterfte (6,7/1 000 geboorten) in 2007 in België. Wanneer specifiek gekeken wordt naar de distributie van de perinatale sterfte bij bevallingen buiten het ziekenhuis per gewest (Tabel 4), dan is dit cijfer het hoogst in het Waals Gewest (24,6/1 000 geboorten); dit cijfer is in het Vlaams Gewest tien keer lager (2,4/1 000) en in het Brussels Gewest is dit cijfer zelfs 0. Het is wel belangrijk op te letten met de interpretatie van deze cijfers daar het hier om zeer kleine aantallen gaat. Table 1: Perinatal mortality rate (per 1 000 all births), Belgium 1987-2007
Table 2: Perinatal mortality rate (per 1 000 all births) by region, Belgium 2007
Table 3: Perinatal mortality rate (per 1 000 all births) by main cause of death and region, Belgium 1997
Table 4: Perinatal mortality rate (per 1 000 all births) among deliveries outside the hospital by region, Belgium 2007
|