SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
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Session 2011-2012 Zitting 2011-2012
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16 novembre 2011 16 november 2011
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Question écrite n° 5-3694 Schriftelijke vraag nr. 5-3694

de Louis Ide (N-VA)

van Louis Ide (N-VA)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie
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Incapacité de travail et invalidité - Appréciation par les instances médicales compétentes - Qualité des décisions Staat van arbeidsongeschiktheid en invaliditeit - Beoordeling door de bevoegde medische instanties - Kwaliteit van de beslissingen 
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assurance maladie
incapacité de travail
statistique officielle
assurance d'invalidité
Institut national d'assurance maladie-invalidité
ziekteverzekering
arbeidsongeschiktheid
officiële statistiek
invaliditeitsverzekering
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering
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16/11/2011Verzending vraag
7/12/2011Dossier gesloten
16/11/2011Verzending vraag
7/12/2011Dossier gesloten
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Réintroduction de : question écrite 5-624
Requalification de : demande d'explications 5-1373
Réintroduite comme : question écrite 5-4210
Réintroduction de : question écrite 5-624
Requalification de : demande d'explications 5-1373
Réintroduite comme : question écrite 5-4210
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Question n° 5-3694 du 16 novembre 2011 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 5-3694 d.d. 16 november 2011 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

En vertu de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, pas moins de trois instances médicales sont habilitées à intervenir pour juger d'une incapacité de travail en cours (le médecin conseil de la mutualité de la personne en incapacité de travail, le Conseil médical de l'invalidité du Service des indemnités de l'Institut d'assurance maladie et invalidité (Inami) et le médecin-inspecteur du Service d'évaluation et de contrôle médicaux de l'Inami). Il est pourtant évident qu'un assuré en incapacité de travail doit pouvoir bénéficier d'un traitement équivalent.

Je souhaiterais obtenir les données suivantes pour les années 2007, 2008 et 2009 et pour les trois premiers trimestres de 2010. J'aimerais que ces informations soient ventilées par région et fournies respectivement pour le régime général et pour celui des indépendants.

1) Données récoltées lors de l'examen par le médecin conseil de la mutualité :

a. le nombre de bénéficiaires examinés par le médecin conseil de la mutualité pendant une période d'incapacité primaire en vue de la détermination de l'état d'incapacité ;

b. le nombre de bénéficiaires chez qui l'état d'incapacité a été confirmé ;

c. le nombre de bénéficiaires chez qui on a mis fin à l'incapacité de travail ;

d. le nombre de décisions contestées (voir question c).

2) Données récoltées lors de l'examen par le Conseil médical de l'invalidité :

a. le nombre de bénéficiaires examinés par le Conseil médical de l'invalidité pendant une période d'incapacité en vue de la détermination de l'état d'incapacité ;

b. le nombre de bénéficiaires chez qui l'état d'incapacité a été confirmé ;

c. le nombre de bénéficiaires chez qui on a mis fin à l'incapacité de travail ;

d. le nombre de décisions contestées (voir question c).

3) Données récoltées lors de l'examen par le médecin-inspecteur du Service d'évaluation et de contrôle médicaux de l'Inami :

a. le nombre de bénéficiaires examinés par le médecin-inspecteur du Service d'évaluation et de contrôle médicaux de l'Inami pendant une période d'incapacité primaire en vue de la détermination de l'état d'incapacité ;

b. le nombre de bénéficiaires chez qui l'état d'incapacité a été confirmé ;

c. le nombre de bénéficiaires chez qui on a mis fin à l'incapacité de travail ;

d. le nombre de décisions contestées (voir question c).

4) Données en cas d'invalidité :

a. le nombre de bénéficiaires examinés par le médecin-inspecteur du Service d'évaluation et de contrôle médicaux de l'Inami pendant une période d'incapacité en vue de la détermination de l'état d'incapacité ;

b. le nombre de bénéficiaires chez qui l'état d'incapacité a été confirmé ;

c. le nombre de bénéficiaires chez qui on a mis fin à l'incapacité de travail ;

d. le nombre de décisions contestées (voir question c).

5) Pour me faire une idée de la qualité des décisions négatives relatives à l'état d'incapacité, j'aimerais savoir :

a. concernant le médecin conseil :

- combien de décisions négatives du médecin conseil ont été contestées (recours introduits en 2006, 2007, 2008 et 2009) ;

- combien de ces décisions ont été confirmées par un jugement ou arrêt définitif ;

b. concernant le Conseil médical de l'invalidité :

- combien de décisions négatives du Conseil médical de l'invalidité ont été contestées (recours introduits en 2006, 2007, 2008 et 2009) ;

- combien de ces décisions ont été confirmées par un jugement ou arrêt définitif ;

c. concernant le médecin-inspecteur du Service d'évaluation et de contrôle médicaux de l'Inami :

- combien de décisions négatives du médecin-inspecteur ont été contestées (recours introduits en 2006, 2007, 2008 et 2009) ;

- combien de ces décisions ont été confirmées par un jugement ou arrêt définitif.

 

Krachtens de wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994 zijn niet minder dan drie medische instanties bevoegd om tussenbeide te komen en te oordelen over een lopende arbeidsongeschiktheid (de adviserend geneesheer van het Ziekenfonds van de arbeidsongeschikte, de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit van de dienst voor Uitkeringen van het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV) en de geneesheer-inspecteur van de dienst voor Geneeskundige Controle en Evaluatie van het RIZIV). Het is nochtans een evidentie dat een arbeidsongeschikte verzekerde op een gelijkwaardige behandeling moet kunnen rekenen.

Graag had ik de volgende gegevens ontvangen voor de jaren 2007, 2008, 2009 en de eerste drie kwartalen van 2010. Graag kreeg ik deze informatie uitgesplitst per gewest, zowel voor de algemene regeling als voor de regeling van de zelfstandigen:

1) Graag kreeg ik de volgende gegevens in het kader van het onderzoek door de adviserend geneesheer van het Ziekenfonds:

a. het aantal gerechtigden dat tijdens een periode van primaire arbeidsongeschiktheid onderzocht werd door de adviserend geneesheer van het Ziekenfonds met het oog op het bepalen van de staat van arbeidsongeschiktheid;

b. het aantal gerechtigden waarvoor de staat van arbeidsongeschiktheid bevestigd werd;

c. het aantal gerechtigden voor wie een einde gemaakt werd aan de arbeidsongeschiktheid;

d. het aantal betwiste beslissingen (zie vraag c).

2) Graag kreeg ik de volgende gegevens in het kader van het onderzoek door de Geneeskundige Raad voor invaliditeit:

a. het aantal gerechtigden dat tijdens een periode van invaliditeit onderzocht werd door de geneeskundige raad voor invaliditeit met het oog op het bepalen van de staat van arbeidsongeschiktheid;

b. het aantal gerechtigden waarvoor de staat van arbeidsongeschiktheid bevestigd werd;

c. het aantal gerechtigden voor wie een einde gemaakt werd aan de arbeidsongeschiktheid;

d. het aantal betwiste beslissingen (zie vraag c).

3) Graag kreeg ik de volgende gegevens in het kader van het onderzoek door de geneesheer-inspecteur van de dienst voor Geneeskundige Controle en Evaluatie van het RIZIV:

a. het aantal gerechtigden dat tijdens een periode van primaire arbeidsongeschiktheid onderzocht werd door de geneesheer-inspecteur van de dienst voor Geneeskundige Controle en Evaluatie van het RIZIV met het oog op het bepalen van de staat van arbeidsongeschiktheid;

b. het aantal gerechtigden waarvoor de staat van arbeidsongeschiktheid bevestigd werd;

c. het aantal gerechtigden voor wie een einde gemaakt werd aan de arbeidsongeschiktheid;

d. het aantal betwiste beslissingen (zie vraag c).

4) Graag kreeg ik de volgende gegevens bij invaliditeit:

a. Het aantal gerechtigden dat tijdens een periode van invaliditeit onderzocht werd door de geneesheer- inspecteur van de dienst voor Geneeskundige Controle en Evaluatie van het RIZIV met het oog op het bepalen van de staat van arbeidsongeschiktheid;

b. Het aantal gerechtigden waarvoor de staat van arbeidsongeschiktheid bevestigd werd;

c. Het aantal gerechtigden voor wie een einde gemaakt werd aan de arbeidsongeschiktheid;

d. het aantal betwiste beslissingen (zie vraag c).

5) Teneinde een beeld te hebben van de kwaliteit van de negatieve beslissingen omtrent de staat van arbeidsongeschiktheid:

a. de adviserend geneesheer:

- hoeveel negatieve beslissingen van de adviserend geneesheer werden betwist (geschillen ingeleid in 2006, 2007, 2008 en 2009);

- hoeveel van deze beslissingen werden bevestigd door een definitief vonnis of arrest;

b. de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit:

- hoeveel negatieve beslissingen van de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit werden betwist (geschillen ingeleid in 2006, 2007, 2008 en 2009);

- hoeveel van die beslissingen werden bevestigd door een definitief vonnis of arrest;

c. de geneesheer-inspecteur van de dienst voor Geneeskundige Controle en Evaluatie van het RIZIV:

- hoeveel negatieve beslissingen van de geneesheer-inspecteur werden betwist (geschillen ingeleid in 2006, 2007, 2008 en 2009);

-hoeveel van die beslissingen werden bevestigd door een definitief vonnis of arrest.