SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
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Session 2009-2010 Zitting 2009-2010
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2 février 2010 2 februari 2010
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Question écrite n° 4-6768 Schriftelijke vraag nr. 4-6768

de Caroline Persoons (MR)

van Caroline Persoons (MR)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie
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Maladie de Lyme - État des lieux - Chiffres - Diagnostic fiable - Suivi des patients Ziekte van Lyme - Stand van zaken - Cijfers - Betrouwbare diagnose - Follow-up van de patiënten 
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maladie infectieuse
diagnostic médical
infectieziekte
medische diagnose
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2/2/2010 Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 4/3/2010 )
22/4/2010 Antwoord
2/2/2010 Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 4/3/2010 )
22/4/2010 Antwoord
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Question n° 4-6768 du 2 février 2010 : (Question posée en français) Vraag nr. 4-6768 d.d. 2 februari 2010 : (Vraag gesteld in het Frans)

La maladie de Lyme est une infection bactérienne, appelée Borrelia burgdorferi, transmise par piqûre de tique. Elle peut affecter pratiquement n'importe quelle partie du corps.

La maladie, dont la période d'incubation est variable, peut entraîner l'apparition de symptômes pseudo grippaux comme des maux de tête, de la fièvre, des douleurs articulaires et musculaires.

Le diagnostic est difficile à poser car non seulement cette maladie est très insidieuse et présente des symptômes variables qui peuvent être confondus avec d'autres maladies, mais en plus, les tests sanguins ne permettent pas toujours de détecter les anticorps qui y sont liés. Il arrive même que les anticorps en question restent indétectables tout au long de la maladie, qui se développe alors en plusieurs stades.

La piqûre d'une tique peut passer totalement inaperçue dans plus de 50 % des cas. Il n'est donc pas rare de constater des délais de plusieurs mois, voire années, entre la piqûre et l'apparition des symptômes. Le traitement de la maladie par des antibiotiques est donc souvent réalisé tardivement après la piqûre de la tique.

Si elle est diagnostiquée à un stade précoce, la maladie peut, la plupart du temps, être soignée efficacement. Non traitée, la maladie peut entraîner l'apparition de graves problèmes de santé comme l'arthrite chronique, des complications articulaires, neurologiques, cardiaques, cutanées. Chronique, cette maladie peut devenir très handicapante.

Dès lors, je souhaiterais interroger les ministres sur plusieurs points :

1. Dispose-t-on de données chiffrées sur la maladie de Lyme ? Combien de cas ont été recensés ces dernières années en Belgique ? La maladie est-elle en progression ? Si oui, pourquoi ?

2. Les médecins disposent-ils de tests de diagnostic fiables afin d'identifier rapidement les patients infectés ?

3. Un suivi particulier est-il mis en place pour ces maladies ?

 

De ziekte van Lyme is een infectieziekte, veroorzaakt door de bacterie Borrelia burgdorferi, die door een tekenbeet wordt overgedragen. Ze kan vrijwel elk deel van het menselijk lichaam aantasten.

De ziekte, die een variabele incubatietijd heeft, kan gepaard gaan met pseudogriepsymptomen, bijvoorbeeld hoofdpijn, koorts, gewrichts- en spierpijn.

De diagnose is moeilijk te stellen, niet alleen omdat de ziekte verraderlijk is en uiteenlopende symptonen vertoont die met andere ziekten kunnen worden verward, maar ook omdat in bloedtesten niet altijd de eraan verbonden antilichamen kunnen worden gedetecteerd. Het gebeurt zelfs dat de betrokken antilichamen absoluut niet kunnen worden opgespoord in de loop van de ziekte, die in verschillende stadia verloopt.

Een tekenbeet wordt in meer dan 50% van de gevallen helemaal niet opgemerkt. Het is dus zeker niet zeldzaam dat er maanden of zelfs jaren verlopen tussen de beet en het opduiken van de ziektesymptomen. Het duurt vaak dan ook te lang alvorens de ziekte met antibiotica wordt bestreden.

Indien de ziekte in een vroegtijdig stadium wordt gediagnosticeerd, kan ze in de meeste gevallen efficiënt worden behandeld. Indien ze niet behandeld wordt, kan ze ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken, bijvoorbeeld chronische artritis, allerlei gewrichtsaandoeningen, neurologische complicaties, hartproblemen, huidaandoeningen. Als de ziekte chronisch wordt, kan ze erg hinderlijk worden.

Ik heb dus enkele vragen :

1. Zijn er over de ziekte van Lyme cijfers voorhanden? Hoeveel gevallen werden de jongste jaren in België geregistreerd? Is de ziekte in opmars? Zo ja, waarom?

2. Beschikken de artsen over betrouwbare diagnosetesten om de geïnfecteerde patiënten snel te kunnen identificeren?

3. Bestaat er een specifieke follow-up voor die ziekten?

 
Réponse reçue le 22 avril 2010 : Antwoord ontvangen op 22 april 2010 :

1. A partir du programme « Surveillance des maladies infectieuses par le réseau des Laboratoires Vigies – ISP Epidémiologie », il y a trois sources de données sur la maladie de Lyme:

Celles provenant du réseau des laboratoires vigies: une quarantaine parmi les cent laboratoires participant à ce réseau ont envoyé des données sur le germe B. burgdorferi; tableau 1. Les laboratoires périphériques effectuent les tests diagnostiques, à savoir une recherche d’anticorps. Dans un certain nombre de cas, un résultat positif doit être confirmé par un laboratoire de référence.

Tableau 1: Nombre de diagnostics de maladie de Lyme par an, 2005-2009 (source : Laboratoires Vigies)

Année

Nombre de diagnostics

2005

1688

2006

1422

2007

1070

2008

1369

2009

1163 (rés. provisoires)

Il ressort de cette source que le nombre de cas a tendance à diminuer légèrement durant les cinq dernières années (moyenne : 1342).

Il est important de noter que ces chiffres sont plus le reflet du nombre de suspicions de maladie de Lyme chez des patients ayant une anamnèse ou un examen clinique suggestif. L’augmentation du nombre de cas par rapport au début des années 1990 peut donc être expliquée par une sensibilisation du corps médical et du grand public.

Celles provenant des trois laboratoires de référence (UCL St-Luc Bruxelles, KULeuven, Clinique St-Pierre – Ottignies; tableau 2). Le rôle de ces laboratoires est de confirmer le diagnostic posé par les laboratoires périphériques.

Tableau 2 : Nombre de diagnostics de maladie de Lyme par an, 2005-2009 (source : Laboratoires de Référence)

Année

Nombre de diagnostics

2005

708

2006

623

2007

754

2008

679

2009

683

Il ressort que le nombre de cas est stable durant les cinq dernières années (moyenne : 689).

Outre les statistiques des laboratoires vigies et des laboratoires de référence, il existe également une collecte de données relative aux morsures de tiques et à la maladie de Lyme au sein de la population générale qui s’effectue par le biais d’un réseau de médecins généralistes, appelé réseau des médecins vigies. Ce réseau a procédé pour la première fois à une surveillance de cette problématique en 2003-2004 et ensuite à nouveau en 2008 et 2009. Le diagnostic de la maladie de Lyme a été déterminé par la présence d’érythème migrant ou par un test de dépistage et de confirmation positif, en combinaison avec des symptômes neurologiques, dermatologies, rhumatologiques ou cardiaques. Les chiffres provisoires pour 2008 sont comparables à ceux de la période 2003-2004 et témoignent d’une incidence de 19/10.000 habitants pour les morsures de tiques et de 8,5/10.000 habitants pour la maladie de Lyme. Ces chiffres ont uniquement trait aux patients ayant consulté un médecin généraliste. Seul un nombre très faible de patients atteints de la maladie de Lyme (2,5 %) présentaient d’autres symptômes que l’érythème migrant. Il est plus que probable que les patients souffrant d’affections neurologiques, cardiologues ou articulaires graves ont immédiatement consulté un spécialiste. La détermination du nombre total de cas de la maladie de Lyme n’est à cet effet pas possible. Il convient cependant de ne pas oublier qu’en Europe, l’érythème migrant est la manifestation la plus fréquente de la maladie de Lyme.

Conclusion : il n’y a pas de progression de cette maladie durant les cinq dernières années mais la poursuite de la surveillance s’impose.

2. Oui, les médecins disposent de tests de diagnostic fiables. Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen clinique qui peuvent être suivis par une demande de recherche d’anticorps (sérologie) que peut effectuer tout laboratoire. La confirmation du diagnostic est faite par les laboratoires de référence qui effectuent d’autres tests (recherche d’antigène).

Rappelons que les anticorps ne peuvent être détectés qu’après la troisième semaine qui suit la morsure.

3. La surveillance de la maladie de Lyme par le réseau des laboratoires vigies et de référence a commencé en 1991 et se poursuit actuellement.

A l’avenir, le réseau des médecins vigies reprendra également ce thème de manière régulière dans son programme d’enregistrement.

Une plaquette informative est disponible à l’adresse www.iph.fgov.be/epidemio/labo, rubrique « plaquettes informatives ».

1. Dankzij het programma “Surveillance van infectieuze aandoeningen door het Peillaboratorianetwerk - WIV Epidemiologie” beschikken wij over drie gegevensbronnen voor de ziekte van Lyme:

De gegevens afkomstig van het peillaboratorianetwerk: een veertigtal van de honderd laboratoria die deel uitmaken van het netwerk hebben gegevens over de kiem B. burgdorferi verstuurd; tabel 1. De perifere laboratoria verrichten de diagnosetests en sporen met andere woorden de antilichamen op. In een bepaald aantal gevallen moet een positief resultaat door een referentielaboratorium worden bevestigd.

Tabel 1: Aantal diagnoses van de ziekte van Lyme per jaar, 2005-2009 (bron: peillaboratoria).

Jaar

Aantal diagnoses

2005

708

2006

623

2007

754

2008

679

2009

683

Uit deze gegevensbron blijkt dat het aantal gevallen in de afgelopen vijf jaar licht daalt (gemiddelde: 1 342).

Het is van belang te weten dat deze cijfers veeleer het aantal vermoedens van de ziekte van Lyme bij patiënten met een anamnese of een suggestief klinisch onderzoek weerspiegelen. De toename van het aantal gevallen in vergelijking met het begin van de jaren 1990 kan bijgevolg worden toegeschreven aan de sensibilisering van het medische korps en het grote publiek.

De gegevens afkomstig van de drie referentielaboratoria (UCL St-Luc Bruxelles, KULeuven, Clinique St-Pierre – Ottignies; tabel 2). De rol van deze laboratoria bestaat erin de diagnose te bevestigen die de perifere laboratoria hebben gesteld.

Tabel 2 : Aantal diagnoses van de ziekte van Lyme per jaar, 2005-2009 (bron: referentielaboratoria).

Jaar

Aantal diagnoses

2005

708

2006

623

2007

754

2008

679

2009

683

Hieruit blijkt dat het aantal gevallen in de afgelopen vijf jaar stabiel is gebleven (gemiddelde: 689).

Naast de cijfers van de peil– en de referentielaboratoria worden ook gegevens ingezameld over het voorkomen van tekenbeten en de ziekte van Lyme in de algemene bevolking via een netwerk van huisartsen, de Huisartsenpeilpraktijken genaamd. Dit netwerk surveilleerde in 2003-2004 voor de eerste maal deze problematiek en deed dit opnieuw in 2008 en in 2009. De diagnose van Lyme ziekte werd bepaald door de aanwezigheid van erythema migrans of een positieve screenings- en confirmatietest in combinatie met neurologische, dermatologische, reumatologische of cardiale symptomen. De voorlopige cijfers van 2008 zijn vergelijkbaar met deze van de periode 2003-2004 en wijzen op een incidentie van 19/10.000 inwoners voor tekenbeten, en van 8,5/10.000 inwoners voor de ziekte van Lyme. Deze cijfers hebben enkel betrekking op de patiënten gezien in de huisartspraktijk. Slechts zeer weinig van de patiënten met Lyme ziekte (2,5 %) vertoonden andere symptomen dan eryhema migrans. Het is meer dan waarschijnlijk dat patiënten met ernstige neurologische, cardiologische of gewrichtsklachten onmiddellijk een geneesheer specialist consulteerden. Het bepalen van het totaal aantal gevallen van de ziekte van Lyme is hierdoor niet mogelijk. Er mag echter niet worden vergeten dat in Europa erythema migrans de meest frequente verschijningsvorm van Lyme ziekte is.

Besluit : de ziekte is in de afgelopen vijf jaar niet toegenomen, maar de surveillance moet wel worden voortgezet.

2. Ja, de artsen beschikken over betrouwbare diagnosetests. De diagnose berust op een anamnese en een klinisch onderzoek, eventueel aangevuld met de opsporing van antilichamen (serologie), wat in elk laboratorium kan plaatsvinden. De bevestiging van de diagnose gebeurt door de referentielaboratoria die andere tests (opsporing van antigenen) verrichten.

Wij herinneren er nog even aan dat de antilichamen slechts na de derde week volgend op de beet kunnen worden waargenomen.

3. De surveillance van de ziekte van Lyme door het netwerk van peil- en referentielaboratoria is in 1991 begonnen en wordt voortgezet.

Het netwerk van de Huisartsenpeilpraktijken zal ook in de toekomst dit thema regelmatig in zijn registratieprogramma opnemen.

Er is een informatiefolder beschikbaar op het adres www.iph.fgov.be/epidemio/labo.