Enfants et adolescents - “Démédicalisation” - Plate-forme psychotropes - Conférence interministérielle Santé publique relative au traitement du TDAH chez les enfants - Prescriptions de médicaments aux enfants - État de la question - Résultats
médicament
Conférence interministérielle
substance psychotrope
maladie du système nerveux
enfant
22/10/2012 | Envoi question |
11/3/2013 | Réponse |
La tendance à considérer de plus en plus d'enfants et d'adolescents comme atteints d'un syndrome et à leur prescrire des psychostimulants lourds suscite une grande inquiétude. Bien que la thérapie présente sans conteste des effets positifs pour certains enfants et adolescents, on craint de plus en plus que dans certaines régions de Belgique nous ne connaissions une évolution à l'américaine ...or ce modèle n'est certainement pas à suivre. Le nombre d'adolescents traités à la Rilatine a ainsi doublé en cinq ans. 80 % de ces médicaments sont prescrits en Flandre, mais il existe des différences sous-régionales importantes. En Flandre occidentale, on prescrit deux fois plus de Rilatine que la moyenne nationale. J'ai déjà interrogé la ministre à plusieurs reprises sur l'utilisation de la Rilatine et d'autres psychotropes. Sa dernière réponse était très prometteuse puisqu'elle annoncait trois initiatives concrètes (voir demande d'explications 5-1783).
La ministre envisageait la mise en place d'une plate-forme Psychotropes sur le même modèle que la très efficace plateforme BAPCOC pour les antibiotiques. Elle comptait aussi mettre la question du traitement du TDAH chez les enfants à l'ordre du jour de la Conférence interministérielle Santé publique du 18 juin 2012.Il entrait enfin dans ses intentions de renforcer le contrôle en matière de prescription de Rilatine par les médecins.
1) Où en est la mise en place de la plate-forme psychotropes ? Est-elle déjà opérationnelle ?Qui fait actuellement partie de cette cellule et qui y est représenté (ministres, administrations...) ? Combien de fois s'est-elle déjà réunie A-t-elle déjà publié des avis et des recommandations motivés ? Dans l'affirmative, lesquels et ces avis et recommandations sont-ils accessibles au public (sur un site internet) ? La plate-forme a-t-elle déjà des initiatives et des actions concrètes à son actif ? Lesquelles ?
2) Quel a été le résultat de la Conférence interministérielle Santé publique relative au traitement du TDAH chez les enfants ? Qu'a-t-il été convenu et quelque chose de concret a-t-il déjà été réalisé ?
3) La ministre dispose-t-elle d'éléments indiquant que la Rilatine et d'autres psychotropes sont moins prescrits chez les enfants ou qu'au moins la croissance exponentielle de leurs prescription est arrêtée ? Est-elle prête à lancer comme l'ont fait les Pays-Bas un programme relatif à la bonne utilisation des médicaments permettant d'examiner si les médicaments disponibles sont utilisés de manière plus efficace et plus sûre ? Est-elle également disposée à poursuivre l'étude de l'efficacité des différents traitements des enfants présentant l'indication du TDAH ?Pense-t-elle comme moi qu'il est urgent de créer un cadre clair sur le diagnostic correct du TDAH et la prescription de médicaments ?
Comment se déroule la collaboration avec les communautés ? Comment la ministre espère-t-elle parvenir à une approche globale et intégrée impliquant tant les médecins que les PMS et les autres acteurs d'appui au système éducatif ?
La Plateforme scientifique Psychotropes est maintenant effective.
Le comité de coordination qui sera responsable de la coordination générale de la plateforme est co-présidé par un psychiatre et un médecin généraliste, les Dr Koen Demyttenaere (Katholieke Universiteit Leuven) et Thierry Christiaens (Universiteit Gent). Les membres de ce comité de coordination sont :
Christiaan Decoster, Kurt Doms, Caroline Theisen et Karel Borrenbergen (SPF Santé publique, sécurité de chaine alimentaire et environnement),
Dr Bruno De Schuiteneer (Agence fédérale des médicaments et des produits de santé),
Dr Tom Declercq (Domus Medica),
Dr Marijke Eyssen (Centre fédéral d’expertise des soins de santé),
Dr Thierry Pepersack (Université Libre de Bruxelles),
Lydia Gisle (Institut scientifique de santé publique),
Dr Thomas Orban (Société scientifique de médecine générale),
Dr Pierre Chevalier et Carl Cauwenbergh (Institut national d’assurance maladie-invalidité),
Dr Marc Ansseau (Université de Liège),
Dr Geert Dom (Universiteit Antwerpen)
Ainsi que les présidents des différents groupes de travail (encore à déterminer).
Cette Plateforme scientifique Psychotropes s’est déjà réunie le 27 juin 2012 et le 28 septembre 2012 et a décidé de travailler via des groupes de travail . Il s’agit des groupes de travail suivants :
Prescription adéquate de psychostimulants chez les jeunes et les adultes
Prescription adéquate de psychotropes chez les adultes et les personnes âgées
Prescription adéquate de psychotropes chez les personnes âgées qui résident dans une institution de soins
Dès que les groupes de travail seront instaurés, la Plateforme scientifique Psychotropes sera complètement opérationnelle et pourra commencer ses travaux effectifs.
2. Lors de la Conférence interministérielle Santé publique du 18 juin 2012, j’ai annoncé la création de la Plateforme scientifique Psychotropes. Le but était d’informer les différents ministres de la création et des objectifs de cette plateforme. Je n’ai pas mis à l’ordre du jour de cette réunion un point concernant spécifiquement les traitements ADHD pour les jeunes.
3. La prescription de psychotropes chez les jeunes fait bien partie des sujets de la Plateforme scientifique Psychotropes. Celle-ci n’a cependant pas encore émis d’avis.
Je peux néanmoins vous communiquer les données suivantes de l’Institut national d’assurance maladie-invalidité.
La banque de données Pharmanet (médicaments remboursables délivrés en officines publiques) permet de connaître l’âge des patients depuis l’ année de délivrance 2007.
Le tableau 1 donne, pour la période 2007- 2011 et pour les enfants et les jeunes jusqu’à l’âge de 17 ans, le volume (en nombre de DDD) le nombre de patients, le nombre moyen de doses journalières (en DDD par an) ainsi que le pourcentage de bénéficiaires par type de médicament par classe d’âge tel qu’il apparaît dans Pharmanet (spécialités délivrées en officines publiques et remboursées par l’Institut national d’assurance maladie-invalidité). Je fais remarquer à ce sujet que depuis le 1er janvier 2008 les “petits risques” pour les travailleurs indépendants sont inclus dans l’assurance soins de santé obligatoire. En conséquence, une augmentation de la consommation de médicaments dans les données Pharmanet a été enregistrée pour 2008 par rapport aux années précédentes. L’accroissement global de la consommation de médicaments en raison de cette intégration est estimé à environ 5,4 %.
Le tableau 2 donne le nombre total de bénéficiaires par classe d’âge pour la période 2007- 2011 qui a servi pour calculer les pourcentages de la dernière colonne du tableau 1.
Étant donné son caractère de pure documentation, il n'y a pas lieu d’insérer les tableaux au Bulletin des Questions et Réponses, mais ils peuvent être consultés au Greffe du Sénat (service des Questions parlementaires).
Le nombre total des consommateurs de méthylphénidate remboursé a connu au cours de ces 5 années une augmentation de 33 %: 23 360 consommateurs en 2007 (1,1 % des bénéficiaires de ces tranches d’âge) contre 31 097 en 2011 (1,4 % des bénéficiaires). Le nombre moyen de doses journalières de méthylphénidate remboursé délivré aux jeunes par an, a augmenté de 9 %, passant de 143 doses journalières en 2007 à 157 doses journalières en 2011.
Le nombre total de consommateurs de médicaments psychotropes remboursés, méthylphénidate, antidépresseurs, antipsychotiques et antiépileptiques a connu, au cours de ces 5 années, une augmentation de 15 %: 49 161 consommateurs en 2007 (2,3% des bénéficiaires de ces tranches d’âge) contre 56 441 en 2011 (2,6 % des bénéficiaires). Le nombre moyen de doses journalières de ces médicaments psychotropes remboursés délivrés aux jeunes par an, a augmenté de 11 %, passant de 139 doses journalières en 2007 à 153 doses journalières en 2011.
Si l’on observe une diminution du nombre de mineurs traités avec un antidépresseur ou un anti-épileptique, ce n’est malheureusement pas le cas pour les antipsychotiques et pour le méthylphénidate remboursé. La croissance de ce dernier est cependant significativement plus faible en 2011.
Tableau 1 - Tabel 1
Type de psychomédication |
Année |
Classe d'âge |
DDD |
Nombre de patients |
Moyenne doses journalières |
Pourcentage des bénéficiaires |
Méthylphénidate - Methylfenidaat |
2007 |
0 - 5 |
1 723 |
58 |
30 |
0,0% |
6 - 12 |
1 884 502 |
14 544 |
130 |
1,8% |
||
13 - 17 |
1 461 992 |
8 758 |
167 |
1,4% |
||
TOTAL - TOTAAL |
3 348 217 |
23 360 |
143 |
1,1% |
||
2008 |
0 - 5 |
1 593 |
44 |
36 |
0,0% |
|
6 - 12 |
2 163 018 |
16 177 |
134 |
2,0% |
||
13 - 17 |
1 878 666 |
10 853 |
173 |
1,7% |
||
TOTAL - TOTAAL |
4 043 277 |
27 074 |
149 |
1,2% |
||
2009 |
0 - 5 |
1 630 |
51 |
32 |
0,0% |
|
6 - 12 |
2 238 290 |
16 800 |
133 |
2,0% |
||
13 - 17 |
2 061 766 |
11 856 |
174 |
1,9% |
||
TOTAL - TOTAAL |
4 301 686 |
28 707 |
150 |
1,3% |
||
2010 |
0 - 5 |
1 030 |
31 |
33 |
0,0% |
|
6 - 12 |
2 417 367 |
17 526 |
138 |
2,1% |
||
13 - 17 |
2 345 923 |
12 997 |
180 |
2,1% |
||
TOTAL - TOTAAL |
4 764 320 |
30 554 |
156 |
1,4% |
||
2011 |
0 - 5 |
1 343 |
25 |
54 |
0,0% |
|
6 - 12 |
2 413 883 |
17 443 |
138 |
2,1% |
||
13 - 17 |
2 463 589 |
13 629 |
181 |
2,2% |
||
TOTAL - TOTAAL |
4 878 816 |
31 097 |
157 |
1,4% |
||
Antidépresseurs - Antidepressiva |
2007 |
0 - 5 |
14 600 |
418 |
35 |
0,1% |
6 - 12 |
125 372 |
2 070 |
61 |
0,3% |
||
13 - 17 |
804 335 |
7 164 |
112 |
1,1% |
||
TOTAL - TOTAAL |
944 308 |
9 652 |
98 |
0,4% |
||
2008 |
0 - 5 |
16 827 |
396 |
42 |
0,1% |
|
6 - 12 |
131 214 |
2 052 |
64 |
0,2% |
||
13 - 17 |
853 910 |
7 287 |
117 |
1,2% |
||
TOTAL - TOTAAL |
1 001 951 |
9 735 |
103 |
0,4% |
||
2009 |
0 - 5 |
15 415 |
363 |
42 |
0,0% |
|
6 - 12 |
132 209 |
1 931 |
68 |
0,2% |
||
13 - 17 |
824 776 |
7 005 |
118 |
1,1% |
||
TOTAL - TOTAAL |
972 399 |
9 299 |
105 |
0,4% |
||
2010 |
0 - 5 |
14 581 |
321 |
45 |
0,0% |
|
6 - 12 |
128 127 |
1 839 |
70 |
0,2% |
||
13 - 17 |
826 553 |
6 692 |
124 |
1,1% |
||
TOTAL - TOTAAL |
969 261 |
8 852 |
109 |
0,4% |
||
2011 |
0 - 5 |
16 657 |
316 |
53 |
0,0% |
|
6 - 12 |
122 051 |
1 739 |
70 |
0,2% |
||
13 - 17 |
764 607 |
6 451 |
119 |
1,1% |
||
TOTAL - TOTAAL |
903 316 |
8 506 |
106 |
0,4% |
||
Antipsychotiques - Antipsychotica |
2007 |
0 - 5 |
20 052 |
639 |
31 |
0,1% |
6 - 12 |
300 325 |
5 199 |
58 |
0,6% |
||
13 - 17 |
523 693 |
6 371 |
82 |
1,0% |
||
TOTAL - TOTAAL |
844 070 |
12 209 |
69 |
0,6% |
||
2008 |
0 - 5 |
20 580 |
638 |
32 |
0,1% |
|
6 - 12 |
326 937 |
5 522 |
59 |
0,7% |
||
13 - 17 |
588 358 |
6 939 |
85 |
1,1% |
||
TOTAL - TOTAAL |
935 875 |
13 099 |
71 |
0,6% |
||
2009 |
0 - 5 |
21 251 |
654 |
32 |
0,1% |
|
6 - 12 |
342 994 |
5 762 |
60 |
0,7% |
||
13 - 17 |
619 602 |
7 155 |
87 |
1,2% |
||
TOTAAL - TOTAL |
983 847 |
13 571 |
72 |
0,6% |
||
2010 |
0 - 5 |
20 403 |
675 |
30 |
0,1% |
|
6 - 12 |
377 080 |
5 902 |
64 |
0,7% |
||
13 - 17 |
675 144 |
7 187 |
94 |
1,2% |
||
TOTAL - TOTAAL |
1 072 627 |
13 764 |
78 |
0,6% |
||
2011 |
0 - 5 |
21 719 |
653 |
33 |
0,1% |
|
6 - 12 |
400 357 |
6 003 |
67 |
0,7% |
||
13 - 17 |
732 079 |
7 352 |
100 |
1,2% |
||
TOTAL - TOTAAL |
1 154 155 |
14 008 |
82 |
0,6% |
||
Anti-épileptiques - Anti-epileptica |
2007 |
0 - 5 |
173 680 |
1 720 |
101 |
0,2% |
6 - 12 |
656 025 |
3 995 |
164 |
0,5% |
||
13 - 17 |
843 041 |
4 040 |
209 |
0,6% |
||
TOTAL - TOTAAL |
1 672 746 |
9 755 |
171 |
0,5% |
||
2008 |
0 - 5 |
178 033 |
1 831 |
97 |
0,3% |
|
6 - 12 |
674 255 |
4 050 |
166 |
0,5% |
||
13 - 17 |
903 454 |
4 320 |
209 |
0,7% |
||
TOTAL - TOTAAL |
1 755 742 |
10 201 |
172 |
0,5% |
||
2009 |
0 - 5 |
175 984 |
1 833 |
96 |
0,2% |
|
6 - 12 |
678 880 |
4 053 |
168 |
0,5% |
||
13 - 17 |
876 561 |
4 227 |
207 |
0,7% |
||
TOTAL - TOTAAL |
1 731 425 |
10 113 |
171 |
0,5% |
||
2010 |
0 - 5 |
176 116 |
1 766 |
100 |
0,2% |
|
6 - 12 |
673 163 |
4 021 |
167 |
0,5% |
||
13 - 17 |
856 411 |
4 134 |
207 |
0,7% |
||
TOTAAL - TOTAL |
1 705 691 |
9 921 |
172 |
0,5% |
||
2011 |
0 - 5 |
178 385 |
1 758 |
101 |
0,2% |
|
6 - 12 |
662 968 |
3 899 |
170 |
0,5% |
||
13 - 17 |
862 137 |
4 027 |
214 |
0,7% |
||
TOTAL - TOTAAL |
1 703 490 |
9 684 |
176 |
0,4% |
||
ENSEMBLE MEDICAMENTS PSYCHOTROPES - ALLE PSYCHOFARMACA |
2007 |
0 - 5 |
210 056 |
2 746 |
76 |
0,4% |
6 - 12 |
2 966 225 |
23 385 |
127 |
2,8% |
||
13 - 17 |
3 633 061 |
23 030 |
158 |
3,6% |
||
TOTAL - TOTAAL |
6 809 341 |
49 161 |
139 |
2,3% |
||
2008 |
0 - 5 |
217 034 |
2 832 |
77 |
0,4% |
|
6 - 12 |
3 295 424 |
25 137 |
131 |
3,0% |
||
13 - 17 |
4 224 388 |
25 748 |
164 |
4,1% |
||
TOTAL - TOTAAL |
7 736 846 |
53 717 |
144 |
2,5% |
||
2009 |
0 - 5 |
214 280 |
2 816 |
76 |
0,4% |
|
6 - 12 |
3 392 373 |
25 763 |
132 |
3,1% |
||
13 - 17 |
4 382 704 |
26 491 |
165 |
4,3% |
||
TOTAL - TOTAAL |
7 989 357 |
55 070 |
145 |
2,5% |
||
2010 |
0 - 5 |
212 130 |
2 719 |
78 |
0,4% |
|
6 - 12 |
3 595 738 |
26 426 |
136 |
3,2% |
||
13 - 17 |
4 704 031 |
27 183 |
173 |
4,4% |
||
TOTAL - TOTAAL |
8 511 899 |
56 328 |
151 |
2,6% |
||
2011 |
0 - 5 |
218 104 |
2 676 |
82 |
0,4% |
|
6 - 12 |
3 599 259 |
26 212 |
137 |
3,1% |
||
13 - 17 |
4 822 413 |
27 553 |
175 |
4,5% |
||
TOTAL - TOTAAL |
8 639 776 |
56 441 |
153 |
2,6% |
Tableau 2 - Tabel 2
Année - Jaar |
Classe d'âge - Leeftijdsklasse |
Nombre de bénéficiaires - Aantal rechthebbenden |
2007 |
0 - 5 |
702 325 |
|
6 - 12 |
824 410 |
|
13 - 17 |
632 158 |
|
TOTAL - TOTAAL |
2 158 893 |
2008 |
0 - 5 |
719 544 |
|
6 - 12 |
824 301 |
|
13 - 17 |
625 073 |
|
TOTAL - TOTAAL |
2 168 918 |
2009 |
0 - 5 |
734 434 |
|
6 - 12 |
824 906 |
|
13 - 17 |
617 336 |
|
TOTAL - TOTAAL |
2 176 676 |
2010 |
0 - 5 |
747 213 |
|
6 - 12 |
828 815 |
|
13 - 17 |
611 546 |
|
TOTAL - TOTAAL |
2 187 574 |
2011 |
0 - 5 |
757 188 |
|
6 - 12 |
836 569 |
|
13 - 17 |
608 688 |
|
TOTAL - TOTAAL |
2 202 445 |