SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
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Session 2013-2014 Zitting 2013-2014
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4 avril 2014 4 april 2014
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Question écrite n° 5-11336 Schriftelijke vraag nr. 5-11336

de Louis Ide (N-VA)

van Louis Ide (N-VA)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen
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le dépistage du cancer du sein de borstkankerscreening 
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cancer
examen médical
diagnostic médical
assurance maladie
prévention des maladies
kanker
medisch onderzoek
medische diagnose
ziekteverzekering
voorkoming van ziekten
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4/4/2014Verzending vraag
16/4/2014Antwoord
4/4/2014Verzending vraag
16/4/2014Antwoord
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Requalification de : demande d'explications 5-4784 Requalification de : demande d'explications 5-4784
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Question n° 5-11336 du 4 avril 2014 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 5-11336 d.d. 4 april 2014 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Dans ma demande d'explications 5-4170, je m'informais sur la pratique de mammographies de diagnostic dans le cadre du dépistage du cancer du sein. En Belgique, ces mammographies « ordinaires » sont trop souvent encore réalisées chez des femmes ciblées par un dépistage généralisé ou des femmes qui ne présentent aucun facteur de risque.

D'un point de vue purement scientifique, c'est pourtant clair et précis : mammographies de dépistage pour les femmes de 50 à 69 ans, et mammographies de diagnostic uniquement pour les femmes présentant un risque élevé, à l'instar de ce qui se fait au Grand-Duché de Luxembourg. Indépendamment des coûts de soins de santé, des coûts budgétaires importants sont en effet liés à ces mammographies.

Je demande donc à la ministre de s'engager à se pencher sur le problème, peut-être encore sous cette législature, de manière scientifiquement responsable, comme il se doit.

1) La ministre s'engagera-t-elle à limiter le remboursement des mammographies effectuées en dehors du dépistages généralisé aux femmes qui font partie d'un groupe à risque ou qui présentent un risque?

2) Précisera-t-elle aux différents acteurs et à la conférence interministérielle santé publique que le remboursement des mammographies de diagnostic doit se limiter aux groupes à risque, que c'est le seul accord scientifique correct et que la proposition du CTM (Conseil technique médical) doit être approuvée ?

3) La ministre étudiera-t-elle l'exemple du Grand-Duché de Luxembourg où les mammographies réalisées en dehors des dépistages généralisés sont déjà limitées aux femmes qui appartiennent à un groupe à risque, et ce en vue de reprendre éventuellement ce système ?

 

In vraag om uitleg 5-4170 informeerde ik naar het gebruik van diagnostische mammografieën in het kader van borstkankerscreening. In België worden deze "gewone" mammografieën nog al te vaak uitgevoerd bij vrouwen die gevat worden door het bevolkingsonderzoek of bij vrouwen die geen risicofactoren vertonen.

Puur wetenschappelijk gezien is het echter klaar en duidelijk: screeningmammografieën voor vrouwen van 50 tot 69 jaar en diagnostische mammografieën uitsluitend voor vrouwen met een hoog risico, net zoals in het Groothertogdom Luxemburg. Los van de gezondheidskosten zijn aan dergelijke mammografieën immers hoge budgettaire kosten verbonden.

Ik vraag de minister dus dat ze zich engageert om het probleem misschien nog deze legislatuur uit te klaren, op een wetenschappelijk verantwoorde manier, zoals het hoort.

1) Zal de minister er zich voor engageren de terugbetaling van mammografieën buiten het bevolkingsonderzoek te beperken tot vrouwen die tot een risicogroep behoren of die risicofactoren vertonen?

2) Zal ze aan de stakeholders en op de interministeriële conferentie volksgezondheid duidelijk maken dat de terugbetaling van diagnostische mammografieën moet beperkt worden tot de risicogroepen, dat dit het enige wetenschappelijke juiste akkoord kan zijn en dat het voorstel van de TGR in die zin aldus moet goedgekeurd worden?

3) Zal de minister het voorbeeld van het Groothertogdom Luxemburg, waar de terugbetaling van mammografieën buiten het bevolkingsonderzoek reeds beperkt is tot vrouwen die tot een risicogroep behoren, bestuderen met zicht op een eventuele overname van dit systeem?

 
Réponse reçue le 16 avril 2014 : Antwoord ontvangen op 16 april 2014 :

1) Le Conseil technique médical (CTM) de l’ l’Institut national d'assurance maladie-invalidité (INAMI) a en effet déjà fait une proposition de nomenclature établissant l'utilisation de la mammographie à des fins de diagnostic. Cette proposition plus globale sera développée à la lumière des récents rapports KCE. En outre, pour leur mise en œuvre concrète et le contrôle de la qualité, une concertation est nécessaire avec les autres autorités compétentes, l'organisation de la deuxième lecture de la mammographie dans les différents groupes à risque est notamment actuellement en discussion avec les communautés. Cette question est examinée à la Conférence interministérielle . En attendant, le CTM a formulé une proposition pour le remboursement des examens de dépistage du cancer du sein ( mammographie, échographie , RMN ) chez les femmes ayant un risque très élevé, indépendamment de l'âge . Il s’agit d’un risque d'au moins 30 % de cancer du sein au cours de la vie.

Si les conditions prévues sont remplies, on ne demandera aucune contribution personnelle à ce groupe. Lors de la nouvelle révision de la nomenclature pour la mammographie et d'autres tests de dépistage du cancer du sein, on devra reconsidérer l'utilisation de la mammographie de diagnostic.

2) La mammographie de diagnostic est en premier lieu un des moyens pour arriver au juste diagnostic parmi les femmes qui présentent des symptômes de pathologie mammaire , y compris le cancer du sein. Sa place dans la détection précoce du cancer , comme je l'ai déjà mentionné ,fait partie de la proposition de nomenclature globale que le Conseil technique médical prépare et qui sera précisée lors de la conférence interministérielle Santé publique. Une large communication vers toutes les parties prenantes est souhaitable

3) Je suis convaincue que l'on prendra en compte, lors de la révision de la nomenclature, les connaissances scientifiques actuelles . Je pense entre autres aux récents rapports du KCE . Les exemples et les expériences de l'étranger peuvent aussi être pris en compte

Enfin, je tiens à souligner que mon intention a toujours été de veiller à la qualité de la prévention, du dépistage et d’un traitement adéquat du cancer du sein, pour toutes les femmes, avec une adaptation aux différents groupes à risque et en donnant aussi toutes les informations objectives nécessaires.

1) De Technisch Geneeskundige Raad (TGR) van het Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeits-verzekering (RIZIV) heeft inderdaad reeds een nomenclatuurvoorstel gedaan waarbij het gebruik van de mammografie voor diagnostische doeleinden nader werd bepaald. Dit meer globale voorstel zal onder meer in het licht van recente KCE rapporten verder worden uitgewerkt. Bovendien is voor de concrete uitwerking hiervan en de kwaliteitsbewaking overleg nodig met de andere betrokken overheden, onder meer de organisatie van de tweede lezing van mammografieën in de verschillende risicogroepen wordt momenteel met de Gemeenschappen besproken. Dit komt aan bod binnen de interministeriële conferentie. In afwachting hiervan werd, op mijn vraag, door de TGR een voorstel geformuleerd voor de terugbetaling van opsporingsonderzoeken voor borstkanker (mammografie, echografie, NMR) bij vrouwen met een sterk verhoogd risico, ongeacht de leeftijd. Het betreft hier een risico van minstens 30 % op borstkanker gedurende het leven. Als aan de voorziene voorwaarden is voldaan zal hiervoor bij deze groep ook geen persoonlijke bijdrage worden gevraagd.

Bij de verdere herziening van de nomenclatuur inzake mammografie en andere opsporingstesten voor borstkanker zal men zich opnieuw buigen over het gebruik van de diagnostische mammografie.

2) Diagnostische mammografieën zijn in de eerste plaats bedoeld als een van de middelen om bij vrouwen met symptomen die op borstpathologie, waaronder borstkanker, kunnen wijzen tot de juiste diagnose te kunnen komen. Hun plaats bij vroegtijdige opsporing van kanker maakt, zoals ik reeds vermeld heb, deel uit van het globale nomenclatuurvoorstel dat de TGR uitwerkt en dit zal ook verduidelijkt worden aan de interministeriële conferentie Volksgezondheid. Een brede communicatie naar de stakeholders toe is wenselijk.

3) Ik ben ervan overtuigd dat men bij de verdere uitwerking van de nomenclatuurherziening rekening houdt met de actuele wetenschappelijke kennis. Ik denk hierbij onder meer aan de recente rapporten die het Kenniscentrum hierover publiceerde. Voorbeelden en ervaringen uit het buitenland kunnen in aanmerking worden genomen.

Tot slot wens ik te benadrukken dat het steeds mijn betrachting is geweest om op een kwaliteitsvolle manier tot preventie , screening en adequate behandeling van borstkanker te komen. En dit voor alle vrouwen, aangepast aan de verschillende risicogroepen, en mits hen hierover de nodige objectieve informatie te geven.