SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
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Session 2013-2014 Zitting 2013-2014
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9 octobre 2013 9 oktober 2013
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Question écrite n° 5-10069 Schriftelijke vraag nr. 5-10069

de Louis Ide (N-VA)

van Louis Ide (N-VA)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen
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Régime du tiers payant social - Abus - Contrôles - Aperçu Sociale derdebetalersregeling - Misbruik - Controles - Overzicht 
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statistique de la santé
fraude
travail au noir
ticket modérateur
gezondheidsstatistiek
fraude
zwartwerk
remgeld
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9/10/2013Verzending vraag
11/2/2014Herkwalificatie
9/10/2013Verzending vraag
11/2/2014Herkwalificatie
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Requalifiée en : demande d'explications 5-4777 Requalifiée en : demande d'explications 5-4777
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Question n° 5-10069 du 9 octobre 2013 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 5-10069 d.d. 9 oktober 2013 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

L'une des mesures que vous avez prises pour préserver l'accessibilité des soins de santé est l'instauration du régime du tiers payant social. Grâce à ce système, les médecins ont la possibilité de ne faire payer à certains de leurs patients que leur quote-part personnelle. La mutualité de l'intéressé rembourse alors directement au médecin la partie de l'intervention à charge de l'assurance-maladie.

Ce système constitue non seulement une charge administrative importante pour le médecin concerné mais d'aucuns abusent de cette mesure pour comptabiliser indûment certaines prestations.

Tout comme pour toutes les autres formes de fraude et d'abus, j'estime que l'État doit ici aussi intervenir sévèrement. C'est la raison pour laquelle je souhaiterais obtenir une réponse aux questions suivantes :

1) Combien de dossiers relatifs à des abus liés au tiers payant social les services de contrôle de l'INAMI ont-ils ouverts en 2010, 2011 et 2012 ?

2) Combien de ces dossiers ont-ils été ouverts sur la base d'une enquête effectuée par les services de contrôle et cela en 2010, 2011 et 2012 ?

3) Dans combien des dossiers ouverts en 2010, 2011 et 2012 un jugement est-il déjà intervenu ? Dans combien de cas la personne accusée a-t-elle été condamnée ?

4) À combien se sont élevées les prestations indûment comptabilisées dans le régime du tiers payant social en 2010, 2011 et 2012 ?

5) Combien de prestations indûment comptabilisées en 2010, 2011 et 2012 ont-elles déjà été récupérées ?

 

Één van de maatregelen die u genomen hebt om de toegankelijkheid tot de gezondheidszorg te vrijwaren is de invoering van het statuut van de sociale derdebetaler. Hierdoor kunnen artsen een welbepaald deel van hun patiëntenpopulatie enkel het persoonlijk aandeel aanrekenen. Het deel van verzekeringstegemoetkoming wordt dan rechtstreeks door het ziekenfonds van de betrokken rechthebbende aan de arts betaald.

Het systeem is niet alleen een zware administratieve belasting voor de betrokken arts, maar het maakt het ook makkelijker om misbruik te maken van deze maatregel door het onterecht aanrekenen van prestaties.

Net als voor alle andere vormen van fraude en misbruik vind ik dat de overheid ook hier streng moet tegen optreden. Daarom kreeg ik graag een antwoord op volgende vragen:

1) Hoeveel dossiers over misbruik van de maatregel sociaal derdebetaler werden er door de controlediensten van het RIZIV geopend in 2010, 2011 en 2012?

2) Hoeveel van deze dossiers werden geopend op basis van eigen onderzoek door de controlediensten en dit voor 2010, 2011 en 2012 afzonderlijk?

3) In hoeveel van de in 2010, 2011 en 2012 geopende dossiers werd al een uitspraak gedaan? In hoeveel van deze uitspraken werd de beklaagde veroordeeld?

4) Wat was het bedrag van de onterecht aangerekende prestaties in de sociale derdebetaler in 2010, 2011 en 2012?

5) Hoeveel van de onterecht aangerekende bedragen werden voor 2010, 2011 en 2012 al teruggevorderd?