SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
________________
Session 2007-2008 Zitting 2007-2008
________________
24 janvier 2008 24 januari 2008
________________
Question écrite n° 4-206 Schriftelijke vraag nr. 4-206

de Wouter Beke (CD&V N-VA)

van Wouter Beke (CD&V N-VA)

à la ministre des Affaires sociales et de la Santé publique

aan de minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid
________________
Interventions bariatriques - Remboursement (Interventions chirurgicales en cas d'obésité) Bariatrische ingrepen - Terugbetaling (Chirurgische ingrepen bij overgewicht) 
________________
assurance maladie
chirurgie
maladie de la nutrition
ziekteverzekering
chirurgie
voedingsziekte
________ ________
24/1/2008Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 28/2/2008)
5/3/2008Antwoord
24/1/2008Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 28/2/2008)
5/3/2008Antwoord
________ ________
Question n° 4-206 du 24 janvier 2008 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 4-206 d.d. 24 januari 2008 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

En vertu de l’arrêté royal du 3 août 2007 modifiant l’article 14, d), de l’annexe à l’arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, seules les personnes dont l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 40 peuvent encore, depuis le 1er octobre 2007, prétendre au remboursement de leur opération contre l’obésité. D’ici la fin de l’année, les patients diabétiques présentant un IMC supérieur à 35 pourront eux aussi, espérons-le, obtenir le remboursement d’une opération contre l’obésité. Les personnes dont l’IMC est supérieur à 35 et qui présentent en outre une autre affection à risques, comme des problèmes cardiaques, ne bénéficient toujours pas du remboursement. À ce jour, ces affections n’étaient pas enregistrées comme des affections en rapport avec l’obésité. De ce fait, le patient devait payer uniquement le matériel utilisé pour l’opération. Différents chirurgiens considèrent cette mesure comme une régression motivée par des raisons purement budgétaires. Elle va même à contre-courant de la tendance internationale à abaisser la norme de l’IMC.

Pour quelle raison le prédécesseur de la ministre a-t-il limité la mesure relative au remboursement d’un anneau gastrique et d’un bypass aux personnes dont l’IMC est égal ou supérieur 40 ? La ministre compte-t-elle entreprendre des démarches pour étendre le remboursement aux personnes présentant un IMC supérieur à 35 ?

 

Bij koninklijk besluit van 3 augustus 2007 tot wijziging van het artikel 14, d), van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, komen sinds 1 oktober 2007 nog enkel de personen met een Body Mass Index (BMI) van boven de 40 in aanmerking voor een terugbetaling van hun operatie tegen zwaarlijvigheid. Tegen het einde van het jaar zullen hopelijk ook diabetespatiënten met een Body Mass Index (BMI) hoger dan 35 een operatie tegen zwaarlijvigheid terugbetaald krijgen. Blijven natuurlijk nog de personen met een BMI van boven de 35, gecombineerd met een andere bedreigende aandoening zoals een hartkwaal, in de kou staan. Deze werden tot op heden niet als obesitas-gelinkt geregistreerd, waardoor de patiënt enkel het materiaal van de operatie diende te betalen. Door verschillende chirurgen wordt deze maatregel aanzien als een achteruitgang, puur om budgettaire redenen. Zelfs ingaand tegen de internationale trend om de BMI -norm naar beneden te halen.

Waarom heeft de voorganger van de geachte minister deze maatregel omtrent de terugbetaling van een maagring en een bypass verstrengd tot personen met een BMI van 40 of meer? Gaat de geachte minister stappen ondernemen tot een uitbreiding van de terugbetaling voor mensen met een BMI vanaf 35?

 
Réponse reçue le 5 mars 2008 : Antwoord ontvangen op 5 maart 2008 :

Un comportement alimentaire adapté et une plus grande activité physique constituent la manière indiquée pour obtenir une diminution du poids. Tout comme arrêter de fumer, cela n'est pas facile.

Il existe, au niveau international, un très large consensus au sujet du choix du critère d'indice de masse corporelle (IMC) 40 pour les interventions chirurgicales; c'est nettement moins le cas pour les scores IMC inférieurs. L'adaptation de la nomenclature qui est en préparation afin que ces interventions soient aussi remboursées dans le cas d'un IMC 35 avec présence de diabète comme comorbidité a également vu le jour à l'issue de la publication d'un rapport d'étude du Centre fédéral d'expertise des soins de santé (KCE). Celui-ci conseillait un remboursement dans le cas de cette indication spécifique, mais déconseillait en même temps une large indication pour l'IMC 35 avec une comorbidité non précisée.

La nouvelle nomenclature de chirurgie bariatrique a été réalisée via la procédure normale à l'initiative du Conseil technique médical. Je n'ai pas l'intention d'intervenir pour plaider le remboursement d'une intervention chirurgicale à partir d'un IMC 35 en dehors des critères proposés par le Conseil technique médical.

Om gewichtsvermindering te bekomen, zijn een aangepast eetgedrag en meer lichamelijke activiteit aangewezen. Net zoals stoppen met roken is dit niet gemakkelijk.

Over het criterium body mass index (BMI) 40 is er internationaal een vrij brede consensus voor chirurgisch ingrijpen; dit is veel minder het geval voor lagere scores van BMI. De aanpassing van de nomenclatuur die nu wordt voorbereid om deze ingrepen ook voor een BMI 35 met diabetes als comorbiditeit te vergoeden is mede tot stand gekomen na de publicatie van een studierapport van het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE). Hierin werd terugbetaling voor deze specifieke indicatie aanbevolen; tegelijkertijd werd een brede indicatiestelling voor BMI 35 met niet nader benoemde co-morbiditeit ontraden.

De nieuwe nomenclatuur bariatrische heelkunde is tot stand gekomen via de normale procedure op initiatief van de Technische Geneeskundige Raad. Ik heb niet de bedoeling tussen te komen om een terugbetaling te bepleiten voor operatief ingrijpen vanaf een BMI 35, buiten de criteria voorgesteld door de Technische Geneeskundige Raad.