Dépistage prénatal - Amniocentèses - Choriocentèses - Nombres - Ventilation par région
maladie congénitale
maternité
examen médical
répartition géographique
statistique de la santé
13/12/2010 | Envoi question |
9/6/2011 | Réponse |
Dans de nombreux cas, le syndrome de Down est une affection que l'on peut déjà constater pendant la grossesse. Les échographies et les mesures de la clarté nucale sont une première méthode de dépistage de ce syndrome. Des tests sanguins permettent aussi de le dépister, et ces données font l'objet d'un traitement statistique.
Lorsqu'un dépistage du syndrome de Down est positif ou lorsque le risque évalué est élevé (par exemple pour les femmes au-delà de 35 ans), on peut essayer de dépister le syndrome au moyen d'une amniocentèse. Lors de cette intervention, on prélève un peu de liquide amniotique chez la femme enceinte, ce qui permet d'examiner la structure des chromosomes. De cette manière, les anomalies chromosomiques, tel le syndrome de Down, sont détectées.
La revue professionnelle Le Généraliste (n° 900) a publié à ce sujet des chiffres, cependant difficiles à interpréter. De très nombreux dépistages du syndrome de Down sont en effet réalisés dans une certaine catégorie et beaucoup moins dans d'autres. C'est pourquoi il conviendrait d'y substituer des amniocentèses/ choriocentèses.
Dans ce cadre, j'aimerais obtenir une réponse aux questions suivantes :
1) Combien d'amniocentèses, d'une part, et de choriocentèses, d'autre part, ont-elles été réalisées en Belgique en 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 et durant le premier semestre de 2010 ?
2) Combien d'amniocentèses, d'une part, et de choriocentèses, d'autre part, ont-elles été réalisées en Flandre en 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 et durant le premier semestre de 2010 ?
3) Combien d'amniocentèses, d'une part, et de choriocentèses, d'autre part, ont-elles été réalisées en Wallonie en 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 et durant le premier semestre de 2010 ?
4) Combien d'amniocentèses, d'une part, et de choriocentèses, d'autre part, ont-elles été réalisées à Bruxelles en 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 et durant le premier semestre de 2010 ?
hvds
Vous trouverez dans le tableau 1 de l’annexe 1 les cas comptabilisés pour les années 2005 à 2009 inclus, ainsi que les premiers semestres 2009 et 2010 subdivisés par code de nomenclature.
Dans les tableaux 2 à 6, la subdivision par numéro de nomenclature est établie par région pour les années 2006 à 2009 inclus et le premier semestre 2010.
L’annexe 2 reprend le libellé des codes concernés. Dans l’annexe 3, une remarque générale est introduite concernant la signification et la portée des données régionales communiquées ici.
Tous les chiffres fournis sont des données comptables, la répartition régionale se base sur le domicile du patient. Ces données proviennent des données de facturation, nous ne disposons pas des données cliniques.
Au vu du nombre de cas positifs attendus suite au test de screening du syndrome de Down, le nombre d’amniocentèses observé est deux fois plus élevé qu’attendu ; l’interprétation des chiffres doit se faire avec prudence. Les amniocentèses et les différents tests pris en considération peuvent avoir été effectués pour d’autres raisons médicales qu’un screening positif du syndrome de Down.
Vu le risque de fausses couches (1 %) lié aux amniocentèses, les gynécologues ne procèdent à ce type d’examen qu’en cas de nécessité absolue, cliniquement bien étayée, et avec le consentement informé des patientes.
Lors de l’introduction du test de screening du syndrome de Down dans la nomenclature, les estimations techniques étaient établies sur les données de risque lié à l’âge.
La stratégie retenue consiste à diffuser et implémenter les recommandations émises par le KCE (rapport 6B « Recommandation nationale relative aux soins prénatals : une base pour un itinéraire clinique de suivi de grossesses ». novembre 2006) : « Il est recommandé d’informer chaque femme enceinte de son risque personnel par rapport au syndrome de Down (et d'autres anomalies congénitales) et de discuter des avantages et inconvénients d'un test. Si la femme souhaite un examen de ce type, il convient de proposer l'examen le plus efficace dont on puisse disposer (présentant le pourcentage de détection le plus élevé et le moins de faux-positifs). »
En Belgique, on estime l’incidence du syndrome de Down entre 1,5 et 3 par 1.000 naissances, ce qui signifie potentiellement 185 à 400 nouveaux cas par an. Selon les estimations statistiques, la stratégie adoptée (test de screening au premier trimestre et investigation des cas positifs) permet de diagnostiquer 87 % des syndromes de Down, 13 % ne seront pas dépistés (à mettre en balance avec un risque de fausse couche lié à l’amniocentèse de 1 % à 2 %, soit 50 fausses couches).
Pour être complète, l’analyse des coûts devrait également comporter une analyse des coûts liés à la prise en charge médicale et sociale d’un enfant atteint du syndrome de Down.
Annexe 1
Tableau 1. Cas comptabilisés
Nomnr |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
premier semestre 2009 |
premier semestre 2010 |
113190 |
17 |
6 |
6 |
23 |
28 |
11 |
18 |
113201 |
11 |
12 |
8 |
3 |
5 |
1 |
3 |
Sous-total |
28 |
18 |
14 |
26 |
33 |
12 |
21 |
432353 |
11.784 |
10.597 |
10.075 |
9.205 |
8.721 |
4.568 |
3.828 |
432364 |
320 |
290 |
288 |
324 |
302 |
149 |
134 |
Sous-total |
12.104 |
10.887 |
10.363 |
9.529 |
9.023 |
4.717 |
3.962 |
588652 |
11.459 |
10 .461 |
10.685 |
9.762 |
7.963 |
3.961 |
4.178 |
588663 |
152 |
140 |
152 |
186 |
131 |
79 |
67 |
588674 |
11.536 |
10.642 |
10.753 |
9.737 |
8.004 |
3.977 |
4.474 |
588685 |
217 |
175 |
174 |
198 |
143 |
89 |
87 |
Sous-total |
23.364 |
21.418 |
21.764 |
19.883 |
16.241 |
8.106 |
8.806 |
433193 |
10.658 |
7.966 |
6.490 |
4.892 |
3.790 |
1.895 |
1.909 |
433204 |
21 |
11 |
3 |
7 |
1 |
1 |
1 |
542555 |
34.668 |
30.598 |
26.883 |
24.089 |
21.466 |
11.115 |
9.690 |
542566 |
57 |
121 |
188 |
17 |
31 |
19 |
28 |
433296 |
|
19 |
147 |
230 |
157 |
86 |
76 |
433300 |
|
|
|
1 |
|
|
|
542776 |
|
22.704 |
55.746 |
64.748 |
72.802 |
36 .713 |
37.681 |
542780 |
|
52 |
130 |
148 |
188 |
89 |
82 |
Sous-total |
45.404 |
61.471 |
89.587 |
94.132 |
98.435 |
49.918 |
49.467 |
Tableau 2. Cas 2006 par région
Nomnr |
Flandre |
Wallonie |
Bruxelles-capitale |
Non réparti |
Total |
113190 |
4 |
1 |
1 |
|
6 |
113201 |
5 |
5 |
2 |
|
12 |
Sous-total |
9 |
6 |
3 |
0 |
18 |
432353 |
4,473 |
4,586 |
1,053 |
35 |
10,597 |
432364 |
97 |
142 |
50 |
1 |
290 |
Sous-total |
4,570 |
4,728 |
1,553 |
36 |
10,887 |
588652 |
4,398 |
4,318 |
1,707 |
38 |
10,461 |
588663 |
60 |
47 |
33 |
|
140 |
588674 |
4,550 |
4,289 |
1,764 |
39 |
10,642 |
588685 |
87 |
46 |
42 |
|
175 |
Sous-total |
9,095 |
8,700 |
3,546 |
77 |
21,418 |
433193 |
3,599 |
3,762 |
595 |
10 |
7,966 |
433204 |
7 |
1 |
3 |
|
11 |
542555 |
12,020 |
16,190 |
2,277 |
111 |
30,598 |
542566 |
90 |
29 |
1 |
1 |
121 |
433296 |
16 |
3 |
|
|
19 |
433300 |
|
|
|
|
0 |
542776 |
14,956 |
5,088 |
2,614 |
46 |
22,704 |
542780 |
35 |
10 |
7 |
|
52 |
Sous-total |
30,723 |
25,083 |
5,497 |
168 |
61,471 |
Tableau 3. Cas 2007 par région
Nomnr |
Flandre |
Wallonie |
Bruxelles-capitale |
Non réparti |
Total |
113190 |
3 |
2 |
1 |
|
6 |
113201 |
5 |
3 |
|
|
8 |
Sous-total |
8 |
5 |
1 |
0 |
14 |
432353 |
4,434 |
4,141 |
1,468 |
32 |
10,075 |
432364 |
87 |
143 |
58 |
|
288 |
Sous-total |
4,521 |
4,284 |
1,526 |
32 |
10,363 |
588652 |
4,413 |
4,719 |
1,515 |
38 |
10,685 |
588663 |
65 |
64 |
23 |
|
152 |
588674 |
4,513 |
4,675 |
1,527 |
38 |
10,753 |
588685 |
85 |
64 |
25 |
|
174 |
Sous-total |
9,076 |
9,522 |
3,090 |
76 |
21,764 |
433193 |
2,670 |
3,403 |
405 |
12 |
6,490 |
433201 |
2 |
|
1 |
|
3 |
542555 |
9,440 |
15,198 |
2,136 |
109 |
26,883 |
542566 |
148 |
27 |
11 |
2 |
188 |
433296 |
147 |
|
|
|
147 |
433300 |
|
|
|
|
0 |
542776 |
36,291 |
13,365 |
5,976 |
114 |
55,746 |
542780 |
99 |
19 |
12 |
|
130 |
Sous-total |
48,797 |
32,012 |
8,541 |
237 |
85,587 |
Tableau 4. Cas 2008 par région
Nomnr |
Flandre |
Wallonie |
Bruxelles-capitale |
Non réparti |
Total |
113190 |
23 |
|
|
|
23 |
113201 |
2 |
1 |
|
|
3 |
Sous-total |
25 |
1 |
0 |
0 |
26 |
432353 |
4,279 |
3,509 |
1,391 |
26 |
9,205 |
432364 |
96 |
159 |
69 |
|
324 |
Sous-total |
4,375 |
3,668 |
1,460 |
26 |
9,529 |
588652 |
4,058 |
4,041 |
1,633 |
30 |
9,762 |
588663 |
81 |
62 |
43 |
|
186 |
588674 |
4,101 |
4,011 |
1,596 |
29 |
9,737 |
588685 |
88 |
64 |
46 |
|
198 |
Sous-total |
8,328 |
8,178 |
3,318 |
59 |
19,883 |
433193 |
2,334 |
2,454 |
97 |
7 |
4,892 |
433204 |
4 |
3 |
|
|
7 |
542555 |
7,607 |
13,864 |
2,521 |
97 |
24,089 |
542566 |
-5 |
16 |
6 |
|
17 |
433296 |
229 |
|
1 |
|
230 |
433300 |
1 |
|
|
|
1 |
542776 |
39,957 |
16,704 |
7,927 |
160 |
64,748 |
542780 |
99 |
20 |
29 |
|
148 |
Sous-total |
50,226 |
33,061 |
10,581 |
264 |
94,132 |
Tableau 5. Cas 2009 par région
Nomnr |
Flandre |
Wallonie |
Bruxelles-capitale |
Non réparti |
Total |
131190 |
25 |
3 |
|
|
28 |
113201 |
3 |
2 |
|
|
5 |
Sous-total |
28 |
5 |
0 |
0 |
33 |
432353 |
3,991 |
3,362 |
1,346 |
22 |
8,721 |
432364 |
30 |
148 |
64 |
|
302 |
Sous-total |
4,081 |
3,510 |
1,410 |
22 |
9,023 |
588652 |
3,703 |
3,077 |
1,163 |
20 |
7,963 |
588663 |
57 |
45 |
29 |
|
131 |
588674 |
3,692 |
3,102 |
1,190 |
20 |
8,004 |
588685 |
60 |
50 |
33 |
|
143 |
Sous-total |
7,512 |
6,274 |
2,415 |
40 |
16,241 |
433193 |
1,675 |
2,086 |
24 |
5 |
3,790 |
433204 |
|
1 |
|
|
1 |
542555 |
7,034 |
11,863 |
2,443 |
126 |
21,466 |
542566 |
8 |
20 |
3 |
|
31 |
433296 |
157 |
|
|
|
157 |
433300 |
|
|
|
|
0 |
542776 |
43,219 |
19,184 |
10,222 |
177 |
72,802 |
542780 |
120 |
37 |
31 |
|
188 |
Sous-total |
52,213 |
33,191 |
12,723 |
308 |
98,435 |
Tableau 6. Cas premier semestre 2010 par région
Nomnr |
Flandre |
Wallonie |
Bruxelles-capitale |
Non réparti |
Total |
113190 |
17 |
1 |
|
|
18 |
113201 |
3 |
|
|
|
3 |
Sous-total |
20 |
1 |
0 |
0 |
21 |
432353 |
1,827 |
1,378 |
606 |
17 |
3,828 |
432364 |
48 |
62 |
23 |
1 |
134 |
Sous-total |
1,875 |
1,440 |
629 |
18 |
3,962 |
588652 |
1,691 |
1,755 |
712 |
20 |
4,178 |
588663 |
33 |
19 |
14 |
1 |
67 |
588674 |
1,946 |
1,762 |
746 |
20 |
4,474 |
588685 |
49 |
20 |
17 |
1 |
87 |
Sous-total |
3,719 |
3,556 |
1,489 |
42 |
8,806 |
433193 |
801 |
1,064 |
42 |
2 |
1,909 |
433204 |
1 |
|
|
|
1 |
542555 |
3,345 |
5,221 |
1,068 |
56 |
9,690 |
542566 |
9 |
14 |
5 |
|
28 |
433296 |
76 |
|
|
|
76 |
433300 |
|
|
|
|
0 |
542776 |
21,911 |
10,494 |
5,157 |
119 |
37,681 |
542780 |
58 |
16 |
7 |
1 |
82 |
Sous-total |
26,201 |
16,809 |
6,279 |
178 |
49,467 |
Annexe 2
Nomnr |
Libellé |
113190 - 113201 |
*Ponction d’hydramnios simple |
432353 – 432364 |
Procédure obstétricale invasive (amniocentèse,ponction foetale,cordocentèse) sous contrôle échographique |
588652 – 588663 |
Caryogramme sur culture de cellules amniotiques |
688674 - 588663 |
Mise en culture de cellules amniotiques en vue d’un caryogramme (prestation 588652-588663) et/ou d’un dosage d’enzymes intracellulaires (prestation 588733-588744) (ne peut être portée en compte qu’une fois même si les deux prestations 588652-588663 et 588733-588744 on dû être effectuées. |
433193 - 433204 |
Détermination du facteur de risque du syndrome de Down et de la malformation du tube neural au cours du 2ème trimestre de la grossesse , comprenant le dosage de l’alpha foetoprotéine, de l’H.C.G. , d’oestiol libre ainsi que le calcul, en tenant compte des paramètres cliniques et statistiques adéquats (Maximum 1) (Règle e cumul 64,124,125) |
542555 - 542566 |
Détermination du facteur de risque du syndrome de Down et de la malformation du tube neural au cours du 2ème trimestre de la grossesse , comprenant le dosage de l’alpha foetoprotéine, de l’H.C.G. , d’oestiol libre ainsi que le calcul, en tenant compte des paramètres cliniques et statistiques adéquats (Maximum 1) (Règle e cumul 64,124,125) |
433926 - 433300 |
Détermination du facteur de risque du syndrome de Down au cours de 1er trimestre de la grossesse n comprenant le dosage spécifique de la sous-unité bèta libre de la choriogonadotrophine humaine (béta HCG libre) et de la placentaire A de la grossesse (PAPP-A), en tenant compte de ka mesure de paramètres cliniques (évalation de l’épaisseur du pli de la nuque par la mesure échographique de la transparence nucale fœtale) et statistique adéquants (Maximum 1) (Règle de cumul 124,125) |
542776 - 542780 |
Détermination du facteur de risque du syndrome de Down au cours de 1er trimestre de la grossesse n comprenant le dosage spécifique de la sous-unité bèta libre de la choriogonadotrophine humaine (béta HCG libre) et de la placentaire A de la grossesse (PAPP-A), en tenant compte de ka mesure de paramètres cliniques (évalation de l’épaisseur du pli de la nuque par la mesure échographique de la transparence nucale fœtale) et statistique adéquants (Maximum 1) (Règle de cumul 124,125) |
Annexe 3
Dépenses, cas et coûts régionaux par bénéficiaire
Les dépenses régionales, cas et coûts par bénéficiaire qui sont communiqués ici sont des dépenses régionales, cas et coûts non standardisés. Ils sont obtenus en divisant simplement les dépenses pour une certaine région par le nombre d'assurés d'une région déterminée.
Ces dépenses régionales, cas et coûts non standardisés ne tiennent pas compte des éventuelles caractéristiques spécifiques d'une région déterminée concernant :
la structure d'âge et le sexe;
la présence d'assurés ayant un régime préférentiel;
la présence d'actifs, d'invalides, veuves et orphelins, … (le statut social).
Ces remarques spécifiques pour une certaine région constitueront une source de différences avec les dépenses, cas et coûts des autres régions mais ces différences doivent être objectivées avec les caractéristiques spécifiques de cette région déterminée.
L'INAMI a publié un rapport concernant la standardisation des données de dépenses pour l'année 2006 sur la base de l'âge, du sexe et du statut social (y compris le régime préférentiel). Ce rapport est disponible sur le website de l’INAMI.